АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ЖТ и ФЖ

С точки зрения терапевтической тактике выделяют 3 типа пароксизмальной желудочковой тахикардии:

- 1 тип: кратковременная (залп из 3-6 ЖЭ),

- 2 тип: длительная без нарушений гемодинамики,

- 3 тип: длительная с признаками левожелудочковой недостаточности или аритмической формы кардиогенного шока.

Медикаментозное купирование ЖТ производится при 1 и 2 типе.

Водится в/в струйно лидокаин в течение 1 мин 100 мг лидокаина (5 мл 2% р-ра). Купирующий эффект не превышает 30%, однако преимуществом лидокаина являются высокая быстрота и кратковременность действия, невысокая токсичность.

При отсутствии эффекта от лидокаина вводят в/в медленно 1 г новокаинамида (10 мл 10% р-ра в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в течение 5-6 мин под тщательным контролем артериального давления.

Вместо новокаинамида препаратов второй очереди может быть:

- ритмилен в/в в дозе 150 мг за 3 мин,

- этмозин в/в в дозе 150 мг за 3 мин (6 мл 2,55 р-ра),

- аймалин в дозе 50 мг за 3 мин (2 мл 2,5% р-ра)

При отсутствии эффекта следует применить кордарон – 150-300 мг.

В некоторых случаях можно вводить обкидан (в/в медленно 5-10 мг со скоростью 1 мг/мин). Может быть эффективным в/в введение ритмонорма в течение 5-6 мин.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при развитии выраженных нарушений гемодинамики (сердечная астма, отек легких, стенокардия, резкое падение артериального давления или потеря сознания) производят электроимпульсную терапию (электрическую дефиблилляцию).

Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ без пульса

· Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет -

· Прекардиальный удар.

· Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет –

· Непрямой массаж сердца и ИВЛ, пока готовят дефибриллятор,

· Определить тип аритмии (ФЖ или ЖТ) по монитору (если возможно).

· Дефибрилляция разрядом 200 Дж ¹

· Дефибрилляция разрядом 200-300 Дж ¹

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹

· Если нет пульса – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

· Наладить в/в инфузию.

· Адреналин 0,5-1 мг в/в струйно ².

· Интубация трахеи ³.

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹.

· Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно.

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹.

· Бретилий 5 мг/кг в/в струйно.

· Возможно применение натрия бикарбоната ⁴.

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹.

· Бретилий 19 мг/кг в/в струйно ⁵.

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹.

· Повторно лидокаин или бретилий.

· Дефибрилляция разрядом 360 Дж ¹.

Примечание:

1 – после каждого разряда проверяют пульс и ритм, если ФЖ рецидивирует, используется разряд, который раньше давал эффект,

2 – введение адреналина повторять каждые 5 мин,

3 – интубация трахеи желательна и должна проводиться одновременно с другими реанимационными мероприятиями и возможно более ранние сроки; однако, если ИВЛ удается проводить без интубации, на начальных этапах реанимации важнее дефибрилляция и введение адреналина,

4- некоторые врачи предпочитают повторное введение лидокаина,

5 – введение натрия бикарбоната обычно не рекомендуется, применяется при гиперкалиемии, длительной сердечно-легочной реанимации, при метаболическом ацидозе (в дозе1мэкв/кг).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав