АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпикриз. Больная Шерстяных Галива Васильевна самостоятельно обратилась в травмпункт ГК БСМП №1 15.09.12

Больная Шерстяных Галива Васильевна самостоятельно обратилась в травмпункт ГК БСМП №1 15.09.12.

При поступлении предъявляла жалобы на боль, отек, наличие патологической подвижности и обширного кровоподтека в области левого плеча, невозможность производить активные движения левой верхней конечностью в связи с резкой болезненностью; слабость, головокружение.

Со слов больнойтравма была получена 15.09.12. в маршрутке №303. В 8 ч. 10 мин при резком торможении транспорта упала в проход между сиденьями, после чего почувствовала резкую боль в области левого плеча.

В анамнезе: Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, простудные, сахарный диабет. Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, легко смещаемы. Отеков и высыпаний нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС = 75 /мин. Ps = 75 /мин. АД = 130/90 мм.рт.ст. Живот правильной округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Status localis traumatologicus: поверхность левого плеча отечна, имеется обширный кровоподтек, конечность деформирована - на передней поверхности через неповрежденные кожные покровы пальпируется костный отломок; при пальпации отмечается резкая болезненность, патологическая подвижность на уровне верхней трети плеча, определяется крепитация. Кровоснабжение и иннервация ниже места перелома не нарушены.

При проведении лабораторно-инструментального обследования были получены следующие результаты:

► Общий анализ крови (от 17.09.2012):

Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;

СОЭ - 5 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты - 5,3*10⁹ /л;

э - 2;

н - 58;

п - 2;

с - 56;

м - 5;

л - 35;

Тромбоциты - 200*10⁹ /л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► Общий анализ мочи (от 17.09.2012):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

► Анализ крови на сахар (от 18.09.2012):

сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

► Анализ крови на RW (от 18.09.2012):

RW № 658 - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 18.09.2012):

Яйца глист не обнаружены.

► Биохимический анализ крови (от 18.09.2012):

общий белок - 72 г/л;

фибриноген - 2,3 г/л;

АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л;

креатинин - 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► ЭКГ (от 18.09.2012):

Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

► Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 18.09.2012):

время свертывания крови - 6 мин;

кровоточивость - 2 мин.

► Рентгенограмма левого плеча в двух проекциях (от 15.09.2012):

Заключение: рентгенологически определяется оскольчатый перелом левой плечевой кости в верхней трети со смещением отломков.

Было проведено лечение:

Под местной анестезией: Sol.Novocaini 0,5%- 300,0 ml блокада места перелома, закрытая репозиция, наложена гипсовая повязка. Рентгенологический контроль: смещение отломков сохраняется. Показано оперативное лечение - открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости LCP пластиной с винтами.
Ход операции:
Под эндотрахеальным наркозом оперативное поле обработано растворами антисептиков: хлоргексидином и спиртом 3 раза. Передний доступ послойно до кости, гемостаз по ходу доступа электрокоагуляцией. Отломки выделены, удалены интерпонирующие ткани, произведена репозиция отломков, остеосинтез LCP пластиной с винтами, промежуточные отломки дополнительно фиксированы репозиционными винтами.
Остеосинтез стабилен.
Рентген-контроль: положение отломков удовлетворительное.
Контроль гемостаза в ране.
Рана промыта растворами антисептиков.
Дренаж через контрапертуру.
Рана послойно ушита.
Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая лангета.
Операция проведена 20. 09.12. Продолжительность операции- 2ч 20 мин

Выписана 27.09.2012.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав