Б.Наследственные заболевания. А.Чисто коньюгационные желтухи
А.Чисто коньюгационные желтухи.
1.Физиологическая желтуха у новорожденных детей.
2.Синдром Криглера-Наджара
Б.Обменно-эндокринные коньюгационные желтухи.
1.Желтуха у детей с асфиксией и родовой травмой.
2.Затянувшаяся желтуха новорожденных у недоношенных детей.
3.Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости.
4.Желтуха типа Ариеса-Люцея.
5.Лекарственная желтуха.
6.Желтуха у детей от матерей с СД.
7.Желтуха при врожденном гипотиреозе.
Ll группа.Гемолитические желтухи.
1.Гемолитическая болезнь новорожденных детей.
2.Врожденная микросфероцитарная гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара.
3.Желтуха обусловленная врожденной недостаточностью фермента глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы.
4.Желтуха новорожденного при массивных кровоизлияниях и синдроме заглоченной
крови.
5.Полицитемические.
Lll группа.Механические желтухи(обтурационные)
1.Атрезия желчных ходов.
2.Сдавление желчных путей опухолями и др.образованиями.
3.Синдром сгущения желчи и синдром желчной пробки.
LV группа.Желтухи обусловленные поражением паренхимы печени.
А.Врожденный гепатит.
1.Вирусный гепатит вызванный HBS -антигеном.
2.Цитомегалия,токсоплазмоз,листериоз,сифилис.
3.Герпетический гепатит.
4.Сепсис.
Б.Наследственные заболевания.
1.Галактоземия.
2.Муковисцидоз.
При дифференциальной диагностике желтух необходимо знать точное время появления желтухи, поэтому всегда ребенка следует осматривать днем,при естественном освещении или при хорошем- искуственном.
Появление желтухи.в первый день жизни -всегда серьезный признак:это может быть ГБН, антенатальная инфекция, дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, а также лекарственная(из-за приема беременной витамина К, салицилатов, сульфаниламидов, нитрофурановых).
Появление желтухи в первые 2-3 дня жизни может указывать на ее физиологический характер, если она не сопровождается ухудшением состояния здоровья ребенка.
Появление желтухи. после 3 дня жизни чаще указывает на бактериальную или другую инфекцию, а также из-за внепеченочной атрезии желчных путей, ингибирующими факторами женского грудного молока.
При персистирующей желтухе с 10 по 14 день и далее необходимо помнить о гемолизе эритроцитов при дефиците Г-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, микросфероцитозе и других аномалиях эритроцитов, гипотиреозе, септической, и довольно часто из-за грудного вскармливания.
Недоношенность, дигестивная агрессия, различные метаболические расстройства нарушают способность печени к адаптации и определяют чисто холестатический характер желтухи и позднее развитие холестаза(даже через 2-3 недели)
О степени тяжести желтухи следует судить осторожно: правильнее определять степень выраженности, так как в большинстве случаев тяжесть состояния ребенка с патологической желтухой обусловлена основным заболеванием.
Принято различать:
1.Желтуху 1 степени или умеренную (уровень билирубина до 80 мкмоль/л)
2.Желтуху 2 степени или средне выраженную билирубин 80-300мкмоль/л
3.Желтуху 3 степени или резко выраженную(Вв > 300 мкмоль/л)
Принято выделять желтуху по распространенности
1.Окрашена кожа туловища
2.Окрашены и конечности
3.Окрашены ладони и стопы.
При описании желтухи необходимо указывать оттенок,так при избытке свободного билирубина - кожа имеет лимонный оттенок, зеленоватый оттенок кожа имеет при избытке связанного билирубина, при физиологической-оранжевый.
Течение желтух может быть быстро или медленно прогрессирующим с периодическим повышением уровня билирубина, транзиторным, регрессирующим. Быстрое прогрессирование желтухи определяется повышением уровня билирубина за 1 час на 60 мкмоль/л. и более. Опасным следует считать и повторное усиление желтухи после ее исчезновения или уменьшения.
l группа:Нарушение процесса коньюгации:
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|