АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б.Наследственные заболевания. А.Чисто коньюгационные желтухи

А.Чисто коньюгационные желтухи.

1.Физиологическая желтуха у новорожденных детей.

2.Синдром Криглера-Наджара

Б.Обменно-эндокринные коньюгационные желтухи.

1.Желтуха у детей с асфиксией и родовой травмой.

2.Затянувшаяся желтуха новорожденных у недоношенных детей.

3.Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости.

4.Желтуха типа Ариеса-Люцея.

5.Лекарственная желтуха.

6.Желтуха у детей от матерей с СД.

7.Желтуха при врожденном гипотиреозе.

Ll группа.Гемолитические желтухи.

1.Гемолитическая болезнь новорожденных детей.

2.Врожденная микросфероцитарная гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара.

3.Желтуха обусловленная врожденной недостаточностью фермента глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназы.

4.Желтуха новорожденного при массивных кровоизлияниях и синдроме заглоченной

крови.

5.Полицитемические.

Lll группа.Механические желтухи(обтурационные)

1.Атрезия желчных ходов.

2.Сдавление желчных путей опухолями и др.образованиями.

3.Синдром сгущения желчи и синдром желчной пробки.

LV группа.Желтухи обусловленные поражением паренхимы печени.

А.Врожденный гепатит.

1.Вирусный гепатит вызванный HBS -антигеном.

2.Цитомегалия,токсоплазмоз,листериоз,сифилис.

3.Герпетический гепатит.

4.Сепсис.

Б.Наследственные заболевания.

1.Галактоземия.

2.Муковисцидоз.

При дифференциальной диагностике желтух необходимо знать точное время появления желтухи, поэтому всегда ребенка следует осматривать днем,при естественном освещении или при хорошем- искуственном.

Появление желтухи.в первый день жизни -всегда серьезный признак:это может быть ГБН, антенатальная инфекция, дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, а также лекарственная(из-за приема беременной витамина К, салицилатов, сульфаниламидов, нитрофурановых).

Появление желтухи в первые 2-3 дня жизни может указывать на ее физиологический характер, если она не сопровождается ухудшением состояния здоровья ребенка.

Появление желтухи. после 3 дня жизни чаще указывает на бактериальную или другую инфекцию, а также из-за внепеченочной атрезии желчных путей, ингибирующими факторами женского грудного молока.

При персистирующей желтухе с 10 по 14 день и далее необходимо помнить о гемолизе эритроцитов при дефиците Г-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, микросфероцитозе и других аномалиях эритроцитов, гипотиреозе, септической, и довольно часто из-за грудного вскармливания.

Недоношенность, дигестивная агрессия, различные метаболические расстройства нарушают способность печени к адаптации и определяют чисто холестатический характер желтухи и позднее развитие холестаза(даже через 2-3 недели)

О степени тяжести желтухи следует судить осторожно: правильнее определять степень выраженности, так как в большинстве случаев тяжесть состояния ребенка с патологической желтухой обусловлена основным заболеванием.

Принято различать:

1.Желтуху 1 степени или умеренную (уровень билирубина до 80 мкмоль/л)

2.Желтуху 2 степени или средне выраженную билирубин 80-300мкмоль/л

3.Желтуху 3 степени или резко выраженную(Вв > 300 мкмоль/л)

Принято выделять желтуху по распространенности

1.Окрашена кожа туловища

2.Окрашены и конечности

3.Окрашены ладони и стопы.

При описании желтухи необходимо указывать оттенок,так при избытке свободного билирубина - кожа имеет лимонный оттенок, зеленоватый оттенок кожа имеет при избытке связанного билирубина, при физиологической-оранжевый.

Течение желтух может быть быстро или медленно прогрессирующим с периодическим повышением уровня билирубина, транзиторным, регрессирующим. Быстрое прогрессирование желтухи определяется повышением уровня билирубина за 1 час на 60 мкмоль/л. и более. Опасным следует считать и повторное усиление желтухи после ее исчезновения или уменьшения.

l группа:Нарушение процесса коньюгации:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав