АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом

Для удаления ВМК используется эндоскопический тумороскоп, который был разработан 1980 году (Shelden с соавт.). В дальнейшем инструмент дополнен водно-аспирационной системой, гелио-неоновым лазером и ультразвуковым зондом для разрушения сгустков. Эндоскопическое удаление ВМК предпочтительнее при лобарных субкортикальных гематомах при объеме гематомы до 50 см3. Однако, при объеме гематомы более 50 см3, а также «путаменальных» и таламических ВМК результаты эндоскопического удаления оказались хуже, чем при консервативном ведении данной группы пациентов. Существует мнение, что эта оперативная методика должна использоваться в хронической стадии заболевания, при регрессе отека мозга, хорошем отграничении гематомы от окружающих тканей.

В настоящее время определены прогнос­тические факторы результатов

оперативных мето­дов лечения:

1. Степень нарушения сознания: прогноз хуже при сопоре, коме.

2. Время оперативного лечения с момента ВМК: лучшие результаты отмечены при хирургии в первые 4—6 час, да­же больных, находящихся в коме. Через 24 час с момента ВМК хирургические методы лечения позволяют незна­чительно уменьшить летальность, но не влияют на функ­циональные исходы заболевания, которые остаются та­кими же, как при консервативном ведении больных.

3. Выраженность дислокационного синдрома. При диэнцефальной стадии дислокации высока вероятность полного регресса неврологического дефицита и восстановление трудоспособности. При стадии верхних отделов среднего мозга — 50% пациентов выживают, но остаются инвали­дами. При стадии нижних отделов среднего мозга — верх­них отделов моста — практически все пациенты погибают от необратимых изменений в стволе шовного мозга.

4. Тип гематомы: худшие результаты хирургического лечения отмечены в подостром периоде заболевания, когда происхо­дит пропитывание подкорковых узлов продуктами распада гематомы, а также при кровоизлияниях в зрительный бугор и в мост, где чаще всего развивается геморрагическое пропи­тывание. Приоритетным является консервативное лечение больных с ВМК в головку, тело хвостатого ядра.

5. Соотношение объема гематомы к суммарному объему ге­матомы и зоне перифокального отека («патологический очаг»), что зависит в остром периоде заболевания от вре­мени с момента ВМК, объема и локализации гематомы, наличия прорыва крови в желудочковую систему и степени ее заполнения; развития острой окклюзионной гидро­цефалии. В позднем периоде — от вторичных гипоксических, ишемических и дисциркуляторных нарушений в структурах мозга, связанных с воздействием продуктов распада крови, легочно-сердечных осложнений (пневмо­ния, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, декомпенсированная легочно-сердечная недостаточ­ность, тромбоэмболия легочной артерии).

6. Объем гематомы. Выявляются достоверно лучшие ре­зультаты хирургического лечения при объеме лобарных и подкорковых гематом более 50 см3, ВМК менее 30 см3 сопровождаются более высокой летальностью при опе­ративных методах по сравнению с консервативными. Ге­матомы от 30—50 см3 требуют индивидуального подхода к каждому пациенту.

7. К неблагоприятным факторам исхода оперативного лечения ВМК следует отнести: возраст старше 70 лет, уровень глюкозы в крови более 8 ммоль/л, декомпенсированное состояние внутренних органов.

Литература:

1. Галкина Т.Н., Кондаков В.Н. Эпидемиологические аспекты нетравматических внутримозговых кровоизлияний// Журн. «Нейрохирургия». - 2000. - № 1-2. - С. 28-32.

2. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной ней­рохирургии. — М.: Медицина, 1987.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Руко­водство для врачей. — М. Медицина, 2000.

4. Крылов В.В., Дашьян В.Г. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом // Журн. «Нейрохирургия». - 2005. - № 2. - С. 10-16.

5. Крылов В.В., Дашьян В.Г. и др. Хирургическое лечение геморрагического инсульта мозжечка // Журн. «Нейрохирургия». - 2008. - № 2. - С. 14-24.

6. Симанов Ю.В., Тройников В.Г. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний // Журн. «Нейрохирургия». - 2001. - № 4. - С. 46-50.

7. Auer L. et al. // Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous itracerebral hematoma // J. Neurosurgery. — 1989. — Vol. 70. - P. 530-535.

8. Horimoto C., Yamaga S., Toba Т., Tsujimura M. Stereotactic evacua­tion of massive hypertensive intracerebral hemorrhage // No Shinkei Geka. - 1993. - Vol. 21, № 6. - P. 509-512.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав