Лечение эпидуральных гематом
Абсолютными показаниями для неотложного нейрохирургического вмешательства острых и подострых эпидуральных гематом являются:
1) выраженные клиническое признаки сдавления головного мозга хотя бы по одному из параметров: очаговому, общемозговому, дислокационному;
2) повторное нарушение или углубление угнетения сознания с наличием развернутого или стертого светлого промежутка;
3) объем эпидуральной гематомы (по данным КТ или МРТ) супратенториальных – более 50 мл., субтенториальных – более 20 мл., либо толщина эпидуральной гематомы более 1,5 см. независимо от клинической фазы ЧМТ, в том числе асимптомных гематомах;
4) наличие хотя бы одного из следующих КТ- или МРТ-признаков: латеральное смещение срединных структур более чем на 5-7 мм; выраженной деформации базальных цистерн; грубой компрессии гомолатерального бокового желудочка; дислокационной гидроцефалии, независимо от локализации и объема гематомы;
5) наличие открытой проникающей ЧМТ или сопутствующих повреждений черепа и мозга (вдавленный перелом, внутримозговая гематома и т.д.), требующих хирургического вмешательства независимо от объема эпидуральной гематомы;
6) эпидуральные гематомы задней черепной ямки малого объема (менее 20 мл), если они обусловливают окклюзионную гидроцефалию по клиническим, КТ- и МРТ-данным.
В ряде наблюдений острых и подострых эпидуральных гематом допустимо консервативное лечение. Показаниями к нему служит:
1) объем эпидуральной гематомы менее 30 мл при височной локализации и менее 40-50 мл при лобной или иной супратенториальной локализации в условиях минимальной не нарастающей общемозговой и очаговой симптоматики и при отсутствии клинических признаков дислокации мозга; при этом допускается смещение срединных структур до 5 мм. по данным КТ и МРТ, если оно не вызывает окклюзионной гидроцефалии;
2) объем эпидуральной гематомы менее 20 мл при их супратенториальной локализации в условиях минимальной не нарастающей неврологической симптоматики и при отсутствии признаков блокады ликворных путей;
3) малые эпидуральные гематомы, если клиническая декомпенсация и КТ-, МРТ изменения обусловлены сопутствующими очаговыми и диффузными повреждениями мозга;
4) асимптомные эпидуральные гематомы объемом не более 50 мл.
Консервативное лечение эпидуральных гематом обязательно требует динамического неврологического контроля, повторных КТ и МРТ.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|