АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение эпидуральных гематом

Абсолютными показаниями для неотложного нейрохирургического вмешательства острых и подострых эпидуральных гематом являются:

1) выраженные клиническое признаки сдавления головного мозга хотя бы по одному из параметров: очаговому, общемозговому, дислокационному;

2) повторное нарушение или углубление угнетения сознания с наличием развернутого или стертого светлого промежутка;

3) объем эпидуральной гематомы (по данным КТ или МРТ) супратенториальных – более 50 мл., субтенториальных – более 20 мл., либо толщина эпидуральной гематомы более 1,5 см. независимо от клинической фазы ЧМТ, в том числе асимптомных гематомах;

4) наличие хотя бы одного из следующих КТ- или МРТ-признаков: латеральное смещение срединных структур более чем на 5-7 мм; выраженной деформации базальных цистерн; грубой компрессии гомолатерального бокового желудочка; дислокационной гидроцефалии, независимо от локализации и объема гематомы;

5) наличие открытой проникающей ЧМТ или сопутствующих повреждений черепа и мозга (вдавленный перелом, внутримозговая гематома и т.д.), требующих хирургического вмешательства независимо от объема эпидуральной гематомы;

6) эпидуральные гематомы задней черепной ямки малого объема (менее 20 мл), если они обусловливают окклюзионную гидроцефалию по клиническим, КТ- и МРТ-данным.

В ряде наблюдений острых и подострых эпидуральных гематом допустимо консервативное лечение. Показаниями к нему служит:

1) объем эпидуральной гематомы менее 30 мл при височной локализации и менее 40-50 мл при лобной или иной супратенториальной локализации в условиях минимальной не нарастающей общемозговой и очаговой симптоматики и при отсутствии клинических признаков дислокации мозга; при этом допускается смещение срединных структур до 5 мм. по данным КТ и МРТ, если оно не вызывает окклюзионной гидроцефалии;

2) объем эпидуральной гематомы менее 20 мл при их супратенториальной локализации в условиях минимальной не нарастающей неврологической симптоматики и при отсутствии признаков блокады ликворных путей;

3) малые эпидуральные гематомы, если клиническая декомпенсация и КТ-, МРТ изменения обусловлены сопутствующими очаговыми и диффузными повреждениями мозга;

4) асимптомные эпидуральные гематомы объемом не более 50 мл.

Консервативное лечение эпидуральных гематом обязательно требует динамического неврологического контроля, повторных КТ и МРТ.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав