АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление головы

Сдавление головы – особый вид травмы, возникающий в результате последовательного воздействия на голову динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки. Сдавление головы обусловлено повреждениями мягких покровов головы, черепа и мозга и проявляется наложением и взаимным отягощением общеорганизменной, общемозговой, церебральной и висцеральной очаговой симптоматики.

Длительное сдавление головы встречается у пострадавших вследствие землетрясений, обвалов в шахтах и рудниках. Биомеханику длительного сдавления можно представить как удар-сдавление. Тяжелый предмет или предметы, падая на пострадавшего, сначала наносят удар, а затем придавливают голову. Следовательно вначале пострадавший получает от удара падающего предмета (предметов) черепно-мозговую травму, а затем происходит опосредованное (через мягкие ткани и кости черепа) повреждение мозга в виде компрессии, оболочечных и внутримозговых кровоизлияний, нарушения венозного оттока из полости черепа, отека мозга. Статическое воздействие на мозг более значимо у детей, вследствие эластичности костей черепа. В зависимости от размеров и скорости падающих предметов возможны несколько вариантов повреждения головы:

1) травмирующий предмет обладает большой скоростью и малой массой, при этом возникают обширные ушибленные, рваные, скальпированные раны мягких покровов, многооскольчатые вдавленные переломы с ранением твердой мозговой оболочки и вещества мозга;

2) травмирующий предмет обладает малой скоростью и большой массой, вызывая грубые изменения мягких покровов головы, без нарушения их целостности, контралатеральные и двухсторонние переломы костей черепа и различные реакции мозга;

3) травмирующий агент обладает большой кинетической энергией и большой массой и вызывает тяжелый, часто несовместимые с жизнью черепно-мозговые повреждения в виде грубых повреждений мягких тканей и твердых покровов головы.

Длительное сдавление головы приводит к резкому и стойкому повышению внутричерепного давления, усугубляющие патологические изменения в мозге. В более поздние сроки после травмы, в связи с дистрофическими изменениями покровов головы, обширными некрозами, формируются дополнительные пути патологического воздействия на мозг в виде интоксикации и инфицирования мозга.

У больных с длительным сдавлением головы часто в остром периоде отмечается закрытая черепно-мозговая травма, которая в последующем при развитии некроза мягких тканей переходит в открытую форму.

Клиника больных с длительным сдавлением головы, отеком мозга и нарушением венозного оттока, некрозами, вторичными инфекционными осложнениями как правило характеризуется прогрессивно ухудшающимся состоянием.

При длительном сдавлении головы синдром длительного сдавления покровов головы является составной частью общей картины повреждения. После высвобождения головы от сдавления развивается отек мягких тканей с максимальными реакциями на 2-3 сутки после прекращения компрессии. Выделяют 3 степени тяжести повреждения покровов головы:

1 – легкая, время сдавления от 30 мин. до 5 часов с умеренным контралатеральным отеком мягких тканей с незначительной интоксикацией и последующим полным восстановлением трофики. Отек мягких тканей начинает регрессировать на 5-7 сутки и разрешается полностью на 9-11 сутки.

2 - среднетяжелая, время сдавления 2-48 часов с выраженным распространенным отеком мягких тканей и последующими умеренными трофическими расстройствами и интоксикационным синдромом. Регресс отёка мягких тканей начинается на 10-12 сутки и окончательно разрешается на 14-15 сутки.

3 – тяжелая, время сдавления 24-58 часов с резким тотальным отеком мягких тканей головы, последующим некрозом всех слоев покровов головы (рис. 12) и выраженной интоксикацией; у пострадавших резкий отек в области сдавления на 2-3 сутки после декомпрессии сменяется некробиозом – мацерацией, а затем колликвационным или коагуляционным некрозом. Резорбция продуктов распада создает взаимные отягощающие факторы синдрома длительного сдавления и ЧМТ, при этом у пострадавших отмечается длительное и глубокое нарушение сознания, нарушение ритма дыхания, высокая температура с гектическими колебаниями, выраженная общая слабость, многократная рвота, диспептические явления. Манифестация общеорганизменно-интоксикационного синдрома начинается после освобождения от сдавления с пиком трофических изменений покровов головы и угасает вместе с разрешением отека травмированных тканей. Неврологические проявления обусловлены превалированием одного из двух обязательных слагаемых длительного сдавления головы – повреждения покровов головы или ЧМТ.

Диагностика длительного сдавления головы имеет определенные сложности. Получению объективной информации часто препятствует психо-эмоциональное напряжение пострадавших, возбуждение, истерический мутизм, амнезия, преобладание среди травмированных лиц детей. Повреждение мягких тканей лица затрудняет исследование функции глазодвигательных нервов, зрачковых реакций, лицевого нерва.

У больных с длительным сдавлением головы необходима краниография, но наиболее важна компьютерно-томографическая диагностика, которая оценивает состояние мягких тканей головы и костей черепа, характер повреждения мозга (рис.13).

Лечение больных с длительным сдавлением головы сложное. На первых этапах медицинской эвакуации (травмпункт, бригада скорой помощи) следует воздержаться от первичной хирургической обработки, ограничившись гемостатическими и антисептическими повязками. Первичную хирургическую обработку ран головы проводят в специализированных стационарах. Наличие тяжелого синдрома длительного сдавления покровов головы резко ограничивает возможности хирургических действий и оправдывает «консервативную» тактику лечения вдавленных переломов и неугрожающих внутричерепных гематом.

Показанием для оперативного вмешательства на головном мозге являются только грубые клинические и компьютерно-томографические признаки компрессии ствола мозга вследствие объемного интракраниального травматического процесса. Особенность интенсивной терапии определяется длительностью сдавления головы в сочетании с синдромом длительного сдавления конечностей.

Прогноз и исходы у больных с длительным сдавлением головы по данным Московского НИИ нейрохирургии в 40% бывают хорошие, в 21% наблюдений отмечается умеренная инвалидизация, 12% пострадавших становятся глубокими инвалидами и 27% пациентов умирают.

Тяжелое длительное сдавление головы, сочетающееся с внецеребральными сопутствующими повреждениями часто по своему исходу неблагоприятно. В танатогенезе при сдавлении головы важную роль играют острая почечная недостаточность, пневмония, менингоэнцефалит, перитонит, дислокационные нарушения головного мозга.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав