 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХарактеХристика
Ссадина – поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. При описании ссадин, определяют точную локализацию, размер, форму, характер поверхности, наличие участков повреждённого эпидермиса и полос скольжения, образование в месте травмы корочки. Придают значение изменениям кожи вокруг ссадины, особенно воспалительным изменениям. Разновидность ссадины – царапина – узкое линейное повреждение поверхностных слоёв кожи. Кровоподтек – подкожное кровоизлияние различной интенсивности. Описывая кровоподтеки отмечают локализацию, размер, форму, контуры границ, насыщенность и равномерность цвета, наличие оттенков. Кровоподтек может быть поверхностным, располагаясь непосредственно под кожей или глубоким, с локализацией в подкожно-жировой клетчатке с проникновением в мышечную ткань. Рана – повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Рана может быть поверхностной, если она охватывает не все слои кожи, и глубокой, если вовлечены подлежащие мягкие ткани. При описании ран отмечают: точную локализацию, размеры, форму, состояние краев, их осаднённость, наличие соединительнотканных перемычек, характер повреждений волос. Перелом кости – это частичное или полное нарушение ее целостности, при этом, если края перелома не расходятся - это повреждение именуется трещиной. Переломы возникают при воздействии на кости различных по направленности сил: изгиба, сдавления, растяжения, сжатия, кручении, отрыва. Характер воздействия устанавливается по особенностям образовавшегося перелома. Линейный перелом или трещина применительно к черепу представляет собой нарушение целостности, разрыв костной ткани без деформации последней. Длина линейных переломов колеблется в большом диапазоне. Одни линейные переломы располагаются в пределах границ одной кости свода черепа, другие, спускаясь со свода переходят на основание. Отдельные линейные переломы могут пересекать все три черепные ямки. Неполные линейные переломы ограничиваются повреждением только одной костной пластинки (наружной или внутренней). При полных переломах повреждаются обе пластинки. Края линейного перелома, причиненного действием тупого предмета, всегда неровные, мелкозубчатые. Форма линейных переломов может быть прямой, ломанной или дугообразной. Расхождение шва это разъединение его противостоящих краев. Незаращенные швы расходятся без нарушения зубчатой структуры их краев. Расхождение заращенных и, тем более, облитерированных швов приводит к нарушению целостности зубцов. Вдавленные переломы костей черепа представляют собой такие переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывая компрессию головного мозга. Различают различные виды вдавленных переломов. Если осколки располагаются ступенеобразно, говорят о террасовидном переломе. Внутренняя костная пластинка в зоне вдавленного перелома, как правило, представлена осколками различных размеров, занимающими площадь, превышающую общие внешние размеры перелома. Вдавленный перелом возникает от воздействия предметов с ограниченной повреждающей поверхностью, форма и размеры которого часто соответствуют конфигурации вдавленного повреждения кости. В ряде случаев впечатление вдавленного перелома создается при локальных повреждениях теменных, лобных или затылочного бугров в случаях получения удара этими отделами головы о плоскую поверхность. Такие переломы представляют собой зону повреждения кости в виде наличия нескольких осколков, ограниченных окаймляющей трещиной, от которой в направлении удара отходит линейный перелом или расхождение шва. В рассматриваемой ситуации в отличие от вдавленных переломов поверхность многооскольчатого перелома не западает, а образует плоскую площадку. Дырчатый или депрессионный перелом образуется в случае, если предмет с ограниченной травмирующей поверхностью образует полный локальный сдвиг кости в полость черепа. Обычно образуется единичный осколок, близкий по форме и размерам травмирующей поверхности предмета. Форма и размеры дырчатого перелома со стороны наружной костной пластинки близки соответствующим параметрам травмирующей поверхности. При депрессионном переломе костные отломки как правило утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности. Импрессионный вдавленный перелом возникает в тех ситуациях, когда костные отломки сохраняют связь с прилежащими участками свода черепа, а костные фрагменты располагаются под углом к поверхности этих участков. Оскольчатые переломы как самостоятельный вид перелома плоских костей черепа весьма вариабельны как по занимаемой ими общей площади, так и по размерам отдельных осколков. В зависимости от площади осколков различают крупнооскольчатые и мелкооскольчатые переломы. Однако это подразделение до некоторой степени условно и относительно. При множественных оскольчатых переломах очаг мелких осколков обычно соответствует месту приложения силы. При падениях с большой высоты на голову оскольчатые переломы могут охватывать полностью свод и основание черепа. Свод черепа обладает большим запасом прочности. Максимальные нагрузки, которые выдерживают свод черепа взрослого человека колеблются от 1200 до 1800 кг. Установлена зависимость прочности свода черепа не только от толщины кости, но и от его формы. При прочих ровных условиях наибольшей прочностью обладают черепа брахиоцефалической формы, наименьшей – долихоцефалической. При динамическом воздействии на череп предметов с ограниченной ударяющей поверхностью энергия удара поглощается малыми участками кости и повреждения носят локальный характер (вдавление, дырчатые переломы). В случаях, когда площадь приложения повреждающего предмета неограничена череп испытывает общую деформацию, что ведет к возникновению отдаленных переломов. Кость относительно плохо сопротивляется растяжению, и поэтому для нее наиболее опасны растягивающие напряжения. При ударах любой областью головы главные линии переломов распространяются в направлении действующей силы. Швы и естественные отверстия черепа не препятствуют распространению линии перелома и не изменяют его направление. Линии перелома основания черепа имеют максимальную ширину не вблизи места максимального приложения травмирующей силы, а в областях с наименьшей толщины кости. Характер деформации костей черепа при различных нагрузках зависит также от различной сопротивляемости костной ткани в связи с ее возрастными особенностями. Механическая прочность кости обусловлена не только толщиной, но и минеральной насыщенностью. Возрастная перестройка костей черепа, связанная с увеличением степени минерализации способствует тому, что к 5О- 6О годам повышается их прочность. Местоприложениясилы - участок поверхности головы, с которым контактирует травмирующая поверхность повреждающего предмета. Как правило, место приложения силы совпадает с границами ушибленных ран, ссадин и осаднений, границами кровоподтеков или более серьёзными повреждениями в виде линейных и вдавленных переломов. Зона удара – объемный участок головы, совпадающий с местом приложения травмирующей силы, в котором определяются повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и вещества головного мозга. Зона противоудара - объемный участок головы, противостоящий месту приложения силы, обособленный от него, включающий повреждения вещества головного мозга, его оболочек, а у ряда пострадавших и переломы костей черепа. По отношению к зоне удара зона противоудара может располагаться в противоположном полушарии мозга, либо в противостоящем полюсе одноименного полушария, либо в смежных противостоящих участках обоих полушарий.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав |
