АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субдуральные гигромы

Одним из факторов, вызывающих травматическое сдавление головного мозга являются субдуральные гигромы. К ним относятся возникающие в результате травмы ограниченные объемные скопления жидкости в субдуральном пространстве, способствующие компрессии головного мозга.

Субдуральные гигромы образуются в результате повреждения паутинной оболочки по типу клапана, пропускающего ликвор лишь в одном направлении – из субарахноидального пространства в субдуральное. Иногда острые субдуральные гигромы могут возникать в результате образования прямого сообщения субдурального пространства с боковыми желудочками при массивных повреждениях вещества мозга. Субдуральные гигромы образуются при травмах различной интенсивности. Паутинная оболочка чаще повреждается в области Сильвиевой борозды. Субдуральные гигромы могут быть двухсторонними. Иногда они сочетаются с гематомами. Объем субдуральной гигромы колеблется от 40 до 200 мл. Их содержимое представляет собой бесцветный или кровянистый ликвор, либо ксантохромную жидкость с высоким содержанием белка. При вскрытии твердой мозговой оболочки содержимое гигромы часто вытекает струей, под давлением.

Субдуральные гигромы встречаются реже внутричерепных гематом. По отношению к травматическим субдуральным гематомам они составляют по разным авторам от 13,4 до 22,6%.

Субдуральные гигромы могут развиваться как изолированно, так и в сложном сочетании с ушибами головного мозга, внутричерепными гематомами, субарахноидальным кровоизлиянием, переломами костей черепа.

Если субдуральная гигрома доминирует в клинической картине, то ее проявление и течение напоминает состояние характерное, как при внутричерепных гематомах, особенно субдуральных.

При субдуральных гигромах первичная потеря сознания бывает непродолжительной и не достигает степени комы. В светлом промежутке наблюдается либо полное восстановление сознания, либо оглушение различной степени. Спустя несколько часов или дней на этом фоне отмечаются головные боли, приступообразно усиливающиеся или имеющие оболочечный характер (локальная болезненность, иррадиация в глазные яблоки, шейно-затылочную область, светобоязнь). Приступы головной боли сопровождаются рвотой. Часто отмечается нарушение психики в виде лобно-каллезного синдрома (снижение критики к своему состоянию, эйфория, апатико-абулические проявления, дезориентировка в месте и времени, мнестические расстройства, конфабуляции и т.д.), появляются хоботковый и хватательный рефлексы. Возможно психомоторное возбуждение. Часто присутствуют менингеальные симптомы. Они обусловлены раздражением мозговых оболочек, скоплением ликвора, а также сопутствующим субарахноидальным кровоизлиянием. Среди очаговых симптомов ведущая роль принадлежит гомолатеральному мидриазу, контрлатеральному гемипарезу и афатическим расстройствам при расположении гигромы над доминантным полушарием. Одностороннее расширение зрачка при субдуральных гигромах обычно выражено умеренно и протекает с сохранением его реакций на свет. Если гемипарез обусловлен только субдуральной гигромой, то он нередко отличается мягкостью и постепенностью развития.

В клинике гигром часто наблюдается судорожный компонент. При этом клонические судороги, возникающие в паретичных конечностях, переходят в общий эпилептический припадок.

Субдуральные гигромы по темпу развития сдавления мозга делятся на острые, подострые и хронические. При любом течении субдуральных гигром может встречаться их двустороннее расположение. В таких случаях в клинической картине обнаруживается двусторонняя пирамидная недостаточность.

Если субдуральные гигромы протекают без грубых осложнений, то возможно их дооперационное распознавание на основании мягкого и волнообразного развития с синдромом компрессии мозга, при отсутствии грубых стволовых расстройств и частых симптомов ирритации оболочек и коры головного мозга.

При сочетании гигром с тяжелым ушибом головного мозга и внутричерепными гематомами, их дооперационное клиническое распознавание трудно осуществимо.

Ангиографическая картина субдуральных гигром такая же как и субдуральных гематом.

При КТ субдуральные гигромы определяются в виде обширных зон пониженной плотности, прилежащие к костям свода черепа и вызывающие умеренную деформацию головного мозга, с возможным небольшим смещением срединных структур.

Дифференцировать субдуральные гигромы следует с наружной водянкой и локальными участками атрофии вещества головного мозга.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав