АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление головного мозга, обусловленное переломами костей черепа

Переломы черепа, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности, прилежащей части свода черепа, вызываю компрессию головного мозга, относятся к вдавленным.

Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к поверхности этих участков (рис.10), и депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности. В противоположность вдавленным выделяют экспрессионые переломы, характеризующиеся выстоянием фрагментированных костных отломков над поверхностью свода черепа.

Сочетание малой ударной поверхности поражающего объекта, движение его с большой скоростью в условиях пониженной эластичности черепа приводит к формированию импрессионных переломов. Фрагментированное вдавление кости параллельно поверхности свода черепа возникает при воздействии предметов со значительной ударной поверхностью и большой силой.

Клиническая картина вдавленного перелома складывается из сочетаний 3 групп симптомов:

1) местных изменений покровов головы в области приложения ударного воздействия;

2) церебральных симптомов выпадения;

3) общесоматических изменений.

При вдавленных переломах тяжесть травмы определяется не столько структурой перелома, как масштабами повреждения и сдавления головного мозга.

В ряде случаев вдавленные переломы клинически могут не проявляться ни симптомами выпадения, ни симптомами раздражения. В остром периоде травмы вдавленные переломы редко проявляются судорожными эпилептическими припадками, за исключением случаев повреждения лобных долей, особенно ее полюсно-базальных отделов. Кроме прямых очаговых симптомов, обусловленных локальными повреждениями костями черепа в месте перелома, не редко присутствуют и опосредованные неврологические нарушения, связанные с противоударным механизмом действия. Информативным методом распознавания вдавленных переломов является краниография. Использование компьютерной томографии в костном режиме позволяет не только детализовать структуру переломов, но и определить состояние мозга. Такой же информативной ценностью обладает и МР-томография.

Возрастные особенности вдавленных переломов определяются снижением с возрастом эластичности мягких тканей, костей свода черепа при усилении сращения их с подлежащей твердой мозговой оболочкой. Эти факторы определяют формирование у молодых пациентов импрессионных переломов, в том числе изолированных поражений внутренней костной пластинки, без повреждения твердой мозговой оболочки.

У детей типично продавливание участка черепа внутрь по типу «часового стекла» без образования перелома.

Для пожилых лиц характерны многооскольчатые вдавленные переломы, чаще проникающие с формированием ран мягких тканей головы.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав