АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сотрясение головного мозга

По частоте составляет 70-80 % пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение мозга относится к наиболее легкой форме диффузного поражения. Патоморфологически при сотрясении мозга макроструктурная патология отсутствует. При световой микроскопии выявляют изменения на субклеточном и клеточном уровнях в виде перинуклиарного тигролиза, набухания нейрофибрил. Электронная микроскопия выявляет повреждение клеточных мембран, митохондрий, синоптических окончаний. У больных с сотрясением мозга в момент травмы отмечается угнетение или выключение сознания от нескольких секунд до нескольких минут, часто в пределах оглушения – сопора. Иногда нарушения сознания трудно уловимы или даже отсутствуют. Возможна ретроградная, конградная или антероградная амнезия на короткий период времени. Может быть рвота. По восстановлении сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Отмечаются и другие вегетативные проявления в виде учащения дыхания, учащения или замедления пульса. Артериальное давление быстро возвращается в приделы физиологической нормы. Возможно нарушение сна.

При обследовании отмечаются боли при движении глазных яблок, слабость конвергенции, вестибулярная гиперестезия, бледность или покраснение лица. Присутствует лабильная, умеренная асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, лёгкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 суток. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление цереброспинальной жидкости и её состав без существенных изменений. ЭхоЭГ – без смещения М-эха. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остаётся в пределах нормы) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Магнитно-резонансная томография также не выявляет какой-либо паренхиматозной очаговой патологии.

Общее состояние больных при правильном лечении обычно значительно улучшается в течение первой, реже второй недели после травмы.

Сотрясение головного мозга имеет определенные возрастные особенности. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушений сознания и клинически проявляется вегето-сосудистыми и соматическими симптомами – бледностью кожных покровов, тахикардией, вялостью, сонливостью. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, беспокойство, расстройство сна, диспепсические явления. Все симптомы проходят через 2-3 суток. У детей младшего (дошкольного) возраста при сотрясении мозга утраты сознания часто не возникает. Наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, изменение мышечного тонуса, чаще гипотония, повышение или понижение сухожильных рефлексов, лабильность пульса, субфебрильная температура. Оболочечные симптомы определяются редко и чаще незначительно выражены.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем, у пожилых и у стариков нередко наблюдается дезориентировка в месте и времени, особенно у пострадавших с сопутствующим атеросклерозом мозговых сосудов, гипертонической болезнью. Явления амнезии у пожилых и стариков возникают чаще, чем у молодых людей.

Головные боли носят пульсирующий характер, локализуются в затылке и длятся от 3 до 7 суток. Эти боли достаточно интенсивны у пострадавших с гипертонической болезнью. Часто наблюдается системное головокружение. У пожилых и стариков часто определяются очаговые симптомы, которые нередко являются результатом ранее перенесенных заболеваний или их обострений после травмы (динамические нарушения мозгового кровообращения, микроинсульты и т.д.). Эти очаговые нарушения затрудняют диагностику и нередко необоснованно склоняют диагноз к наиболее тяжелым формам ЧМТ.

Сотрясение головного мозга у пожилых и старых людей нередко приводит к обострению предшествующей цереброваскулярной и кардиоваскулярной патологии, переходу компенсированных форм диабета в декомпенсированное, нарастанию соматической патологии, которые удлиняют сроки пребывания больных в лечебных учреждениях. Регресс симптомов у пострадавших старших возрастных групп идет в более медленном темпе, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Лечение у больных сотрясения головного мозга в стационаре до 5 суток и больше в зависимости от клинического течения и затем до 2-х недель амбулаторно.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав