АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Встречается у 5-7 % пострадавших с ЧМТ.

Патоморфологически ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется участками травматического разрушения мозговой ткани с образованием детрита, множественными геморрагиями (жидкая кровь и её свёртки) при утрате конфигурации борозд и извилин и разрыве связей с мягкими мозговыми оболочками.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Выражена внутричерепная гипертензия. Доминируют первично-стволовые нарушения: плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых и кожных покровов, двусторонние стопные патологические знаки. Эти нарушения первые часы и дни после травмы затушевывают очаговые полушарные симптомы. Определяются парезы, а иногда параличи конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма. Иногда возникают фокальные или генерализованные судорожные припадки. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно. Нередко сохраняются грубые остаточные нарушения, особенно со стороны двигательной и психической сферы. Ушиб головного мозга тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

При ушибах мозга тяжелой степени компьютерная томография часто выявляет очаговые изменения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности. Зоны повышенной плотности обусловлены присутствием свёртков свежей крови, пониженной плотности – участков отёчной мозговой ткани или размозженной ткани мозга.

У части больных при КТ исследовании определяется зона деструкции мозгового вещества с распространением вглубь до подкорковых ядер и желудочковой системы (рис. 6).

У половины больных с ушибом мозга тяжелой степени КТ картина проявляется значительными по размерам очагами интенсивного гомогенного повышения плотности, обусловленные наличием в поврежденной зоне мозга смеси жидкой крови, ее свертков и детрита мозга, количество которого меньше количества излившейся крови.

Для очагов размозжения характерна выраженность перифокального отёка с формированием гиподенсивной дорожки к ближайшему отделу бокового желудочка, через которую осуществляется выход жидкого содержимого с продуктами распада мозговой ткани и кровив из зоны ушиба-размозжения в естественные полости.

МР-томография хорошо визуализирует ушибы головного мозга в виде зоны гетерогенного изменения интенсивности сигналов.

Для детей дошкольного и школьного возраста ушиб головного мозга тяжелой степени проявляется коматозным состоянием от нескольких часов до нескольких суток с момента травмы. При осложненном течении ЧМТ коматозное состояние может длится до нескольких недель. Состояние жизненно важных функций у детей с ушибом головного мозга тяжелой степени чаще не является угрожающим. Эти нарушения проявляются тахикардией, реже- брадикардией, колебаниями артериального давления. Среди очаговых нарушений у детей ведущее значение принадлежит пирамидным и экстрапирамидным двигательным нарушениям, возможны фокальные эпилептические припадки. Чувствительные нарушения отмечаются реже.

Стволовые симптомы в остром периоде ЧМТ коррелируют с состоянием сознания. На фоне оглушения и сопора определяются снижение корнеальных рефлексов, диссоциация по оси тела сухожильных рефлексов, двусторонние патологические знаки, меняющийся мышечный тонус, спонтанный горизонтальный нистагм. Положительные сдвиги в состоянии сознания у большинства больных наблюдаются в интервале 4-10 суток, восстановление ясного сознания не раньше, чем через 2-3 и более недель после травмы.

Очаговые полушарные симптомы, достигнув максимальной выраженности к 2-5 суткам, постепенно регрессируют обычно в большинстве своём параллельно с положительными изменениями в состоянии сознания. Ушиб головного мозга тяжелой степени у 2\3 детей сопровождается повреждением костей свода и основания черепа. Ликворное давление обычно повышено, выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние.

У лиц пожилого и старческого возраста отмечается длительная потеря сознания. Сопор и кома встречаются у 60% пострадавших. В клинической картине доминируют признаки поражения стволовых отделов мозга, обострение соматической патологии.

Очаговые симптомы часто проявляются грубыми нарушениями пирамидного комплекса, речевыми нарушениями, симптомами поражения подкорковых образований.

Стволовые нарушения выступают на первый план, затушевывая очаговые полушарные симптомы.

Ушибы головного мозга тяжёлой степени у пожилых и стариков, как правило, сопровождаются переломами костей свода и основания черепа, массивным субарахноидальным кровоизлиянием. Наблюдается несоответствие между выраженностью менингеальных знаков и степенью субарахноидального кровоизлияния, менингеальный синдром отсутствует при массивном субарахноидальным кровоизлиянии. Ликворное давление чаще нормальное, реже повышено, иногда понижено.

Ушибы головного мозга тяжёлой степени у пожилых и стариков часто сочетаются с переломами рёбер, ключиц, костей конечностей, таза. У данной группы больных внечерепные повреждения нередко приобретают решающее значение в исходах ЧМТ.

При ушибах головного мозга тяжёлой степени консервативное лечение осуществляется под контролем мониторинга общемозговой, очаговой и стволовой симптоматики, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, состояния гомеостаза.

Показаниями для хирургического лечения ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести являются:

1) стойкое пребывание больного в стадии грубой клинической декомпенсации;

2) наличие клинических признаков дислокации мозга;

3) объём очага размозжения (по данным КТ и МРТ) более 50 см³.;

4) выраженные признаки боковой и аксиальной дислокации мозга.

При ушибах головного мозга тяжёлой степени летальность достигает 25-30 %.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав