АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ушиб головного мозга средней степени

Отмечается у 8-10% пострадавших с ЧМТ.

Патоморфологически ушиб мозга средней степени характеризуется мелкоочаговыми кровоизлияниями, очагами геморрагического размягчения или геморрагического пропитывая мозговой ткани при сохранность конфигурации борозд и извилин.

Отмечается выключение сознания после травмы до нескольких минут - нескольких часов. Выражены ретро-, кон-, антероградная амнезия. Беспокоит сильная головная боль, возможна многократная рвота. Возникают нарушения психики. Отмечаются приходящие нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева, субфебрилитет. Выражены менингеальные знаки. Присутствуют стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела, двусторонние пирамидные знаки и др. Выявляются четкие очаговые симптомы в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи. Очаговые симптомы постепенно, в течении 3-5 недель сглаживаются, но могут удерживаться значительно дольше. Давление цереброспинальной жидкости обычно повышено. При ушибе головного мозга средней степени часто наблюдаются переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное кровоизлияние.

КТ картина ушиба головного мозга средней степени характеризуется очаговыми изменениями в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади.

Указанные КТ признаки соответствуют небольшим кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой её деструкции.

У детей ушиб головного мозга средней степени чаще наблюдается в школьной возрастной группе. У 85 % пострадавших детей с этим видом травмы имеются повреждения костей черепа, нередко оскольчатые вдавленные переломы с переходом на основание черепа.

У детей раннего возраста первичная утрата сознания бывает редка или кратковременна (несколько секунд, минут). Выражены общемозговые нарушения в виде многократной рвоты, вялости, адинамии. Стволовые симптомы проявляются в виде нистагма, нарушения конвергенции, пареза взора вверх, анизокории. Очаговые полушарные симптомы манифестируют асимметрией двигательных и рефлекторных нарушений, фокальными судорогами. У 1/3 детей определяется субарахноидальное кровоизлияние. Ликворное давление нормальное или умерено повышено.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести у лиц пожилого и старческого возраста проявляется выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Первичная утрата сознания отмечается у 75-90% пострадавших. Восстановление сознания происходит медленно, оно проясняется на 3-4 сутки после травмы, присутствуют элементы спутанности.

Часто присутствует длительная ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Диффузная головная боль обычно интенсивная, особенно у лиц с повышенным артериальным давлением. Головокружение, тошнота, рвота встречается в 2-3 раза чаще, чем у молодых людей. В ранние сроки у лиц старше 60 лет характерны жалобы соматического характера, боли в области сердца, живота, вегетативно-сосудистые симптомы, чувство страха, нарушение функции тазовых органов.

Менингеальные симптомы определятся у 70 % больных пожилого и старческого возраста и удерживаются длительно. Очаговые полушарные симптомы чётко выражены. Стволовые симптомы присутствуют у 60-70 % больных. Чаще это анизокория, снижение корнеальных рефлексов, нистагм, диссоциированные расстройства сухожильных рефлексов и менингеальных симптомов по оси тела. Выраженность очаговых симптомов обусловлена не только травматическим поражением мозга, но и предшествующей сосудистой патологией.

Соматические нарушения определяются у многих больных и отягощают течение черепно-мозговой травмы.

Переломы костей черепа у пострадавших старших возрастных групп обнаруживается в половине наблюдений. Ликворное давление нормальное или пониженное. Часто выявляется субарахноидальное кровоизлияние

Длительность стационарного лечения при ушибах головного мозга средней степени в пределах 14-21 суток.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав