АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойные заболевания пальцев и кисти. ТЕМА ЛЕКЦИИ: «Гнойные заболевания пальцев и кисти

ТЕМА ЛЕКЦИИ: «Гнойные заболевания пальцев и кисти. Гнойные заболевания костей и суставов»

Профессор кафедры общей хирургии, д.м.н. В.В. Мельников

Астраханская государственная медицинская академия,

Кафедра общей хирургии, г. Астрахань

Гнойные заболевания пальцев и кисти

Панарицием (в переводе с греческого «отек», «течь», т.е. «гноетечение») принято называть гнойно-воспалительные заболевания анатомических структур пальца. В настоящее время в клинической практике наиболее широко применяется модифицированная классификация панарициев Г.П. Зайцева (1938), построенная по анатомическому принципу, т.е. вид панариция определяется той анатомической структурой, которая поражена гнойно-воспалительным процессом. В зависимости от глубины поражения тканей пальца различают поверхностные и глубокие формы панариция.

Поверхностные формы панариция:

1. Кожный
2. Паронихия
3. Подногтевой
4. Подкожный (кожно-подкожный)

Глубокие формы панариция:

1. Костный

а) острый; б) хронический (свищевая форма);

2. Сухожильный (гнойный тендовагинит)

3. Суставной

4. Костно-суставной

5. Пандактилит

Наиболее частой причиной развития панариция является микротравма, которая чаще всего возникает в трудоспособном возрасте (20-50 лет), особенно у мужчин во время трудового процесса.

Золотистый стафилококк представляет собой доминирующую инфекцию при гнойных заболеваниях пальцев и кисти, хотя в последние годы возрастает роль стрептококка, грамотрицательной флоры и аэробно-анаэробных ассоциаций. Резистентность же микрофлоры к наиболее часто применяемым в гнойных стационарах антибиотикам возросла до 70%.

При выполнении операций по поводу гнойных заболеваний оптимальной является следующая тактика:

1. Мытье кисти теплой водой из-под крана с мылом перед операцией в течение 15-20 мин позволяет многократно снизить микробную обсемененность кожного покрова. Такая достаточно трудоемкая подготовка конечности к операции абсолютно необходима. Непосредственную обработку кожи (в первую очередь зоны анестезии и операционного поля) выполняют 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина. Строжайшее соблюдение правил асептики, включая смену белья, перчаток и инструментария после хирургической обработки гнойного очага, является обязательным.
2. Разрез должен обеспечить полноценную ревизию и санацию гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим получить в конечном итоге хороший функциональный и эстетический результат.
3. После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную некрэктомию, ориентируясь на цвет и структуру тканей. Хирургическая обработка гнойного очага должна проводиться с учетом расположенных рядом важных анатомических образований, чтобы избежать их повреждения.
4. Для более радикальной санации гнойно-некротического очага во время операции рациональное вакуумирование раны, обработка ее ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика и другими методами дополнительной санации.
5. Гнойную рану после хирургической обработки необходимо дренировать одной или несколькими перфорированными полихлорвиниловыми трубочками различного диаметра (в зависимости от размеров и конфигурации полости). Свободные концы дренажей выводят через дополнительные проколы наружу.
6. После радикальной обработки гнойника, при отсутствии выраженного перифокального воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и ее активном дренировании, на рану могут быть наложены первичные швы.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав