АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние афереза ЛНП на атеросклеротический процесс в коронарных артериях

Прочитайте:
  1. B. аутоиммунным процессом в железе
  2. B. усилением процессов анаболизма
  3. D Блокада холинергических процессов в ЦНС
  4. D. снижением чувствительности инсулинзависимых клеток к инсулину под влиянием глюкокортикоидов
  5. E. развитии стойкого спазма коронарных артерий
  6. I. Дисгормональные процессы
  7. I. Дисгормональные процессы
  8. I. Дисгормональные процессы
  9. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  10. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)

Начиная с 1992 года были опубликованы резуль­таты 8 исследований с оценкой состояния коронар­ного русла по данным селективной коронарогра-фии у больных, находящихся на различных видах афереза ЛНП. Эти исследования включали в себя пять неконтролируемых, одно контролируемое, но не рандомизированное и 2 контролируемых, рандо­мизированных исследования. Большое количество неконтролируемых исследований связано с этичес­кой проблемой рандомизации пациентов с прогрес­сирующим атеросклерозом, в контрольную группу, даже несмотря на максимальную терапию холесте-рин-снижающими препаратами.

По данным этих исследований снижение ХС-ЛНП в процентах в зависимости от вида тера­пии распределялось следующим образом: у пациен­тов на диетотерапии на 7,5%, на лекарственной терапии на 35%, на аферезе ЛНП на 53%. Средний процент прогрессирования атеросклероза в коро-


нарных артериях в этих трех группах составил 46%, 33% и 18% соответственно, тогда как стабилизация процесса и его регрессия составили 54%, 67% и 82% соответственно.

Клиническая эффективность применения афере­за ЛНП и Лп(а)-афереза в лечении пациентов с СГХС, оцениваемая по данным литературы состав­ляет 70% снижения различных коронарных ослож­нений в группе афереза ЛНП в сочетании с лекарст­венной терапией по сравнению с группой медика­ментозной терапии. В исследовании LAARS было показано улучшение перфузии миокарда, наблюда­емое в группе больных, получавших аферез ЛНП, но не в группе лекарственной терапии. На фоне терапии Лп(а)-аферезом величина ТИМ увеличива­лась в группе лекарственной терапии и уменьша­лась в группе афереза ЛНП.

Показания к аферезу ЛНП и Лп(а)-аферезу:

1. Гомозиготная форма СГХС — абсолютное
показание.

2. Гетерозиготная форма СГХС — тяжелое тече­ние. Недостаточный эффект от медикаментозной терапии и/или непереносимость лекарственных препаратов.

3. Другие формы ГХС, рефрактерные к макси­мальной медикаментозной терапии у больных с ИБС.

4. Гипер Лп(а) холестеринемия (более 60 мг/дл) у больных с ИБС, в сочетании с рефрактерной к терапии ГХС.

5. Рефрактерные к терапии ДЛП у больных,
перенесших ангиопластику коронарных артерий
или операцию АКШ, с целью предотвращения рес-
тенозов и окклюзии шунтов и стентов.

Противопоказания:

1. Непереносимость экстракорпорального кро­вообращения.

2. Пациенты (дети) весом менее 20 кг.

3. Кровоточивость или невозможность исполь­зования гепарина.

4. Аллергия на компоненты процедуры.

5. Выраженные нарушения гемодинамики, сер­дечная недостаточность, тяжелая аритмия, анев­ризма аорты, декомпенсированные пороки сердца.

В соответствии с рекомендациями, существую­щими в Германии, США и Англии, страховые ком­пании этих стран оплачивают аферез ЛНП, также как и гемодиализ.

В Германии Federal Committee of Physicians and Health Insurance Funds, в США The Food and Drug Administration (FDA), в Англии Proposed Heart-UK Criteria for Apheresis рекомендуют применять афе­рез ЛНП при гомозиготной гиперхолестеринемии и выраженной гиперхолестеринемии, когда макси­мальная диета и лекарственная терапия не привели к достижению целевых значений и уровень Лп(а) превышает 60 мг/дл у больных с ИБС.


 


Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2009; 8(6)



52 Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2009; 8(6)


Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2009; 8(6) 53



Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)