АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комбинированная терапия при гипертриглицеридемии I, III, IV, V типов

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III Энзимотерапия
  4. III. Антибактериальная терапия.
  5. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  6. III. Физиотерапия при кольпите
  7. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  8. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  9. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  10. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови

При ГТГ I, III, V типов комбинированная терапия нередко назначается для предупреждения острого пан­креатита (Miller M, 2000). Считается, что риск разви­тия острого панкреатита резко возрастает при уровне ТГ более 10 ммоль/л. При I типе ГЛП в плазме крови преобладают ХМ, что сопровождается выраженной ГТГ (50-100 ммоль/л). Фармакотерапия при этом типе ГЛП ограничена и сводится, главным образом, к экс­тракорпоральным процедурам (плазмаферезу). «Точки приложения» при фармакотерапии ГЛП I-V типов:

• либо механическое удаление ХМ из плазмы крови посредством плазмафереза,

• либо применение двух-трех препаратов (фибра-ты, никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК), снижаю­щих продукцию или усиливающих катаболизм тригли-церид-богатых частиц (ХМ, ЛОНП и ЛПП).

Комбинированная терапия статинами и фибрата-ми - одна из эффективных мер контроля липидов при выраженной ГТГ.

В исследовании SAFARI использовали комбина­цию фенофибрата с симвастатином у больных с ком­бинированной ГЛП и СД 2 типа. В исследование было включено 618 пациентов с уровнем ТГ в преде­лах 1,7-5,6 ммоль/л, и ХС-ЛНП более 4 ммоль/л, которые принимали монотерапию симвастатином 20 мг/сут или комбинацию симвастатина 20 мг/сут с фенофибратом 160 мг/сут. В группе комбинирован­ной терапии уровень ТГ снизился на 43%, в группе симвастатина - на 20%, уровень ХС-ЛНП снизился на 31% и на 26% соответственно. Серьезных осложне­ний, связанных как с комбинированной, так и с монотерапией не было. Ни у одного из 618 пациентов

апия и профилактика", 2009; 8(6) 45


 


не было симптомов миопатий и рабдомиолиза. В литературе есть также сообщения об успешной ком­бинации розувастатина и фенофибрата. При решении вопроса о назначении комбинирований терапии ста-тинов с фибратами важно учитывать следующие практические моменты:

• монотерапия статинами неэффективна, если
уровень ТГ превышает 5,6 ммоль/л;

• во избежание возникновения тяжелых осложне­ний (миопатия и рабдомиолиз) не рекомендуется соче­тать гемфиброзил со статинами, которые катаболизи-руются через систему цитохрома Р-450, ЗА4 (напри­мер, ловастатин, симвастатин, аторвастатин);

• препаратами выбора для комбинированной тера­пии, с точки зрения эффективности и безопасности, являются правастатин, флувастатин и розувастатин;

• с учетом особенностей фармакокинетики, пред­почтительнее для комбинированной терапии назна­чать безафибрат и фенофибрат, нежели гемфиброзил и ципрофибрат.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)