Комбинированная терапия при гипертриглицеридемии I, III, IV, V типов
При ГТГ I, III, V типов комбинированная терапия нередко назначается для предупреждения острого панкреатита (Miller M, 2000). Считается, что риск развития острого панкреатита резко возрастает при уровне ТГ более 10 ммоль/л. При I типе ГЛП в плазме крови преобладают ХМ, что сопровождается выраженной ГТГ (50-100 ммоль/л). Фармакотерапия при этом типе ГЛП ограничена и сводится, главным образом, к экстракорпоральным процедурам (плазмаферезу). «Точки приложения» при фармакотерапии ГЛП I-V типов:
• либо механическое удаление ХМ из плазмы крови посредством плазмафереза,
• либо применение двух-трех препаратов (фибра-ты, никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК), снижающих продукцию или усиливающих катаболизм тригли-церид-богатых частиц (ХМ, ЛОНП и ЛПП).
Комбинированная терапия статинами и фибрата-ми - одна из эффективных мер контроля липидов при выраженной ГТГ.
В исследовании SAFARI использовали комбинацию фенофибрата с симвастатином у больных с комбинированной ГЛП и СД 2 типа. В исследование было включено 618 пациентов с уровнем ТГ в пределах 1,7-5,6 ммоль/л, и ХС-ЛНП более 4 ммоль/л, которые принимали монотерапию симвастатином 20 мг/сут или комбинацию симвастатина 20 мг/сут с фенофибратом 160 мг/сут. В группе комбинированной терапии уровень ТГ снизился на 43%, в группе симвастатина - на 20%, уровень ХС-ЛНП снизился на 31% и на 26% соответственно. Серьезных осложнений, связанных как с комбинированной, так и с монотерапией не было. Ни у одного из 618 пациентов
апия и профилактика", 2009; 8(6) 45
не было симптомов миопатий и рабдомиолиза. В литературе есть также сообщения об успешной комбинации розувастатина и фенофибрата. При решении вопроса о назначении комбинирований терапии ста-тинов с фибратами важно учитывать следующие практические моменты:
• монотерапия статинами неэффективна, если уровень ТГ превышает 5,6 ммоль/л;
• во избежание возникновения тяжелых осложнений (миопатия и рабдомиолиз) не рекомендуется сочетать гемфиброзил со статинами, которые катаболизи-руются через систему цитохрома Р-450, ЗА4 (например, ловастатин, симвастатин, аторвастатин);
• препаратами выбора для комбинированной терапии, с точки зрения эффективности и безопасности, являются правастатин, флувастатин и розувастатин;
• с учетом особенностей фармакокинетики, предпочтительнее для комбинированной терапии назначать безафибрат и фенофибрат, нежели гемфиброзил и ципрофибрат.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|