АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проблемы приверженности, связанные с организацией здравоохранения

Прочитайте:
  1. VI. Факторы, вовлекающие механизмы, связанные с активацией комплемента.
  2. Актуальность проблемы
  3. Актуальность проблемы
  4. Актуальность проблемы
  5. Актуальность проблемы
  6. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
  7. Актуальность проблемы.
  8. Актуальность проблемы.
  9. Актуальность проблемы.
  10. Актуальность проблемы.

Влияние социально-экономических факторов на комплаентность пациентов варьирует в различных стра­нах и зависит от системы финансирования здравоохра­нения. Цена становится определяющей, когда затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью покрываются пациентами и они не способны выкупить назначенные препараты.

Проблемы приверженности, связанные с характером терапии. Переносимость, эффективность и удобство для больного выбранного режима терапии — один из основ­ных факторов, определяющих приверженность лече­нию. Существует обратная зависимость между количест­вом принимаемых препаратов и приверженностью, что может быть связано с большей стоимостью многоком­понентной терапии, сложным режимом приема, субъ­ективным неприятием больного. Прием лекарственных препаратов один, максимум два раза в день значительно улучшает приверженность. Исследования показывают, что чем быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в последующем приверженность больного этому лечению.

Эффективные стратегии для улучшения привержен­ности. Предложены эффективные стратегии для повы­шения приверженности пациентов к здоровому образу жизни и длительной терапии: обучение пациентов, выбор индивидуального режима терапии, обеспечение обратной связи с пациентами, обеспечение социальной поддержки, сотрудничество с другими специалистами (Таблица 7).

Осведомленность пациентов является необходи­мым, но недостаточным условием, если не предприни­маются соответствующие действия. Цель — не просто информировать больных, а убедить их изменить образ жизни. Ни обучения, ни действия не может быть без мотивации. Различают внутреннюю и внешнюю моти­вацию. Внутренняя мотивация связана с индивидуаль­ностью человека, наиболее сильная и эффективная форма. Внешняя мотивация определяется наградой или угрозой давления на человека извне.

При использовании информационной печатной, аудио- и видео- продукции следует учитывать общий образовательный уровень пациентов, избегать необъек­тивных материалов. Использование любых вспомога­тельных и технических средств не должно заменять личного общения врача и пациента. Люди со временем забывают полученную информацию, или получили ее в то время, когда были невосприимчивы к обучению, развиваются осложнения или возникают другие заболе­вания, появляются новые методики лечения, больные приобретают опыт, что диктует необходимость в предо­ставлении новой информации и новых навыков.

На каждом отрезке времени полезно сконцентриро­ваться на нескольких четко сформулированных задачах. Цели и задачи должны быть простыми, точными, прак-


Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6) 47



 


14. Экстракорпоральные методы лечения дислипидемий


Повышенный уровень ХС-ЛНП определяет риск развития ИБС. Лп(а) также рассматривается как независимый ФР, уровень которого в крови невоз­можно уменьшить только лекарственными препа­ратами. У большей части пациентов с ДЛП комби­нация лекарственных препаратов приводит к дости­жению целевых значений липидов. Однако у паци­ентов с СГХС диета и лекарственные препараты малоэффективны. Кроме того, лечение лекарствен­ными препаратами неэффективно у пациентов с ИБС с повышенным уровнем Лп(а). Невозможно применять гиполипидемические препараты, в осо­бенности, статины у беременных женщин, пациен­тов с заболеваниями печени, в случаях аллергии или осложнений от их применения. Зачастую даже комбинация высокоэффективных лекарств не при­водит к достижению целевых значений атероген-ных липопротеинов.

Успешное использование плазмафереза в лече­нии пациентов с гомозиготной формой СГХС было впервые описано в 1975 году. Лечение значительно увеличило продолжительность жизни, по сравне­нию с пациентами, нелеченными плазмаферезом. В 1981 году Stoffel et al. создали иммуносорбционные колонки, способные селективно извлекать из плаз­мы крови человека только ЛНП (аферез ЛНП).

В 1983 году в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе был разрабо­тан иммуносорбент с поликлональными антитела­ми. С 1984 года иммуносорбция (ИС) ЛПН с успе­хом начала применяться в лаборатории гемодиали­за и плазмафереза того же комплекса и в ряде дру­гих клиник Москвы и России.

Несколько позднее в том же учреждении были созданы иммуносорбционные колонки для селек­тивной сорбции Лп(а), которые с успехом применя­ли в нашей стране и многих зарубежных странах.

В настоящее время в мире широко применяются различные методы лечения тяжелых форм атеро­склероза, включая иммуносорбцию ЛНП и Лп(а), КПФ, ПС, ГС, преципитацию ЛНП гепарином.

ИС ЛНП (аферез ЛНП) применяется в мире уже более 20 лет. Во время процедуры плазма протекает поочередно через две иммуносорбционные колон­ки. Процедуры проводят с интервалом 1 раз в неде­лю у больных с гомозиготной ГХС и 2-3 раза в месяц у больных с гетерозиготной ГХС. Данный метод лечения позволяет селективно удалять из плазмы крови пациента атерогенные ЛНП, а также Лп(а), сохраняя при этом в плазме необходимые организму компоненты: белки, ферменты, гормо­ны, витамины, ЛВП. Большое количество неконт­ролируемых исследований в мире отражает этичес­кие трудности рандомизации пациентов с прогрес­сирующим атеросклерозом, несмотря на длитель­ную максимальную терапию холестерин-снижаю-


щими препаратами. При этом несколько контроли­руемых исследований подтверждают высокую эффективность афереза ЛНП у пациентов с СГХС и другими формами рефрактерной ГХС по сравне­нию с традиционной терапией лекарственными средствами.

Наши собственные данные 20-летнего примене­ния афереза ЛНП у более, чем 1000 пациентов (96 пациентов с повторным анализом коронарных ангиограмм) показали, что в результате длительно­го лечения (1,5-2 года) у больных с тяжелыми фор­мами наследственной ГХС, уровень ХС-ЛНП сни­жается на 50-65%. уровень ХС-ЛВП возрастает в среднем на 24%, нормализуется уровень фибрино­гена, снижается вязкость крови, восстанавливается функция эндотелия сосудов, нормализуется уро­вень СРБ уже через 6 месяцев лечения.

Наряду с улучшением биохимического профиля у многих больных наблюдали регрессию кожных ксан-том, прекращение или существенное снижение час­тоты приступов стенокардии, повышение толерант­ности к физической нагрузке. По результатам селек­тивной КАГ в 82% отмечена стабилизация и даже регрессия атеросклеротического процесса и лишь у 18% отмечено его прогрессирование. Ни в одном из наблюдений не отмечено пояления новых стенозов. Отмечена хорошая переносимость афереза ЛНП с отсутствием каких-то серьезных осложнений.

Наш 20-летний опыт терапии детей с гомозигот­ной формой СГХС методом афереза ЛНП показал отсутствие каких-либо отклонений в их умствен­ном и физическом развитии, состоянии иммуните­та, гормональном и биохимическом профилях и гематологических показателях.

КПФ выполняется путем отделения плазмы на сепараторе клеток крови, которая затем протекает через плазменный фильтр, разделяясь на концент­рат, содержащий ЛНП, Лп(а), триглицериды, фиб­риноген и плазмофильтрат, содержащий все осталь­ные компоненты плазмы крови меньшего размера, включая ЛВП, IgG, которые вместе с эритроцитами возвращаются пациентам. В отличие от ИС ЛНП каскадная плазмафильтрация является менее селек­тивным методом вмешательства, что, однако, для пациентов страдающих ИБС и повышенной вяз­костью крови имеет свои преимущества. Метод более прост в техническом исполнении и является менее дорогостоящим, чем ИС.

Применение КПФ приводило к снижению уров­ня ОХС в среднем на 67%, ХС-ЛНП - на 72%, Лп(а) - на 70%, триглицеридов - на 54%, фибрино­гена - на 63%, вязкости плазмы - на 16%, уровень ХС-ЛВП возрастал на 25%. Эти изменения сопро­вождались существенным улучшением в клиничес­ком состоянии пациентов. Эффективность КПФ изучена в 9 многоцентровых исследованиях.


Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6) 49


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)