АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность проблемы. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Институт медицинского образования

Кафедра госпитальной хирургии

«Утверждаю»

заместитель директора института

медицинского образования

_______________Р.А. Сулиманов

«___»___________________2011г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию для преподавателей и студентов 5 курса

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Хирургические болезни

2011-2012 учебный год

Тема: «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

Время: 4 часа

Великий Новгород

2011

1. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Цель занятия. В результате изучения темы студент должен знать:

—значение различных факторов в этиологии острого панкреатита;

—роль ферментативных систем в патогенезе острого панкреатита;

—классификацию острого панкреатита и его осложнений;

—клинические признаки различных форм острого панкреатита;

—возможности специальных методов исследования в диагностике острого панкреатита, его форм и осложнений;

—патогенез осложнений острого панкреатита, их стадийность и сроки возникновения;

—принципы консервативного и оперативного лечения острого панкреатита и результаты различных методов лечения.

Студент должен уметь:

—выявить характерные для острого панкреатита жалобы больного;

—правильно выяснить анамнез и уточнить этиологические факторы болезни;

—выбрать характерные симптомы острого панкреатита и ориентировочно указать форму заболевания;

—правильно оценить результаты физикальных и лабораторных методов обследования;

—определить показания к инструментальным методам исследования;

—на основании комплексного обследования поставить точный диагноз и форму болезни;

—провести дифференциальный диагноз с перфоративной язвой, острым холециститом, инфарктом кишечника, инфарктом миокарда, острой кишечной непроходимостью;

—определить объем консервативного лечения и показания к операции.

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3. ХРОНОКАРТА (оптимальный план занятия)

1. Организационные вопросы — 10 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний - 15 мин.

3. Курация и осмотр больных по теме занятия - 30 мин.

4. Теоретическая часть занятия - опрос студентов по теме, обсуждение неясных вопросов, демонстрация слайдов и таблиц — 50 мин.

5. Перерыв.

6. Практическая часть занятия - демонстрация больных, различных методов исследования, обсуждение ультразвуковой и рентгеноконтрастной флебографии.

7. Решение практических задач по теме занятия - 30 мин.

4. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

Острый и хронический панкреатиты относятся к числу наиболее частых заболеваний в неотложной хирургии органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и холециститу. Летальность при остром панкреатите зависит от формы заболевания и при геморрагическом панкреонекрозе достигает 40—60%.

5. ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Назовите 4 фермента, продуцируемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы,

2. Какая ферментная система принимает участие в патогенезе гемодинамических нарушений при остром панкреатите?

3. Приведите клиническую классификацию острого панкреатита.

4. Назовите 3 основных метода инструментальной диагностики острого панкреатита.

5. Перечислите лапароскопические признаки панкреонекроза.

6. Перечислите системные осложнения острого панкреатита.

7. Перечислите экстракорпоральные методы детоксикации организма, применяемые при панкреонекрозе.

8. Перечислите 5 основных местных осложнений острого панкреатита

9. Назовите показания к операции на ранних этапах острого панкреатита.

10. Назовите гнойные осложнения острого панкреатита.

11. Назовите 5 разновидностей оперативных вмешательств, применяемых при остром панкреатите

Эталоны

1. Липаза, трипсин, эластаза, амилаза.

2. Калликреин-кининовая система.

3. Отек, жировой некроз, геморрагический некроз.

4. Лапароскопия, ангиография, ультрасонография.

5. Бляшки стеатонекроза, выпот в брюшной полости серозного или геморрагического характера, отек и геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки.

6. Шок, острая дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сепсис.

7. Перитонеальный диализ, гемосорбция, гемодиализ, дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция, портогемосорбция.

8. Абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона, аррозивные кровотечения, наружные и внутривенные свищи, ложная или истинная киста поджелудочной железы. 9. Назовите показания к операции на ранних этапах острого панкреатита.

9. 1)Неэффективность консервативного лечения с сохраняющейся или нарастающей интоксикацией.

2)Указания на патологию желчных путей.

3)Неясность диагноза (невозможность исключить другую причину перитонита).

10. Абсцесс сальниковой сумки. Забрюшинная флегмона.

11. Дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

То же + оментопанкреатопекспя. Абдоминизацня поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Секвестрэктомия поджелудочной железы.

6. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

Актуальность проблемы.

В начале ХХ века случаи заболевания острым панкреатитом считались казуистикой.

В настоящее время в разделе «ОСТРОГО ЖИВОТА», острый панкреатит (ОП), прочно занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.

Общая летальность при остром панкреатите составляет 5%, при деструктивных формах-25%, из них при крупно-очаговом панкреонекрозе-50%.

В 85% случаев наблюдается «легкий» острый панкреатит, при котором не образуется панкреонекроза. Морфологическим субстратом «легкого» острого панкреатита является отек поджелудочной железы (ПЖ), который сопровождается эндотоксикозом легкой степени, и для купирования «легкого» острого панкреатита достаточно проведения комплекса базисной терапии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 697 | Нарушение авторских прав