АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения хронического панкреатита

К важнейшим осложнениям хронического панкреатита относятся: 1) образование псевдокист; 2) желтуха; 3) диабет; 4) парапанкреатические абсцесы; 5) кальцификация железы; 6) асцит вследствие раз­рыва больших кист; 7) кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта; 8) разрыв селезенки; 9) непроходимость кишечника; 10) тромбоз селезеночной и воротной вен. Желтуха при хроническом панкреатите наблюдается при преимущест­венном поражении головки поджелудочной железы с вовлечением в рубцовый процесс дистального отдела общего желчного протока или дуоденальной непроходимости, вызванной также рубцеванием или образованием кист. Жел­туха характеризуется также медленным течением, редко бывает интенсив­ной, усиливается при обострении процесса.

Ложные панкреатические кисты развиваются вследствие разрыва протоков поджелудочной железы, в которых при остром панкреатите давление всегда повышено. Панкреатический сок скапливается обычно в малой саль­никовой сумке. Стенка такой кисты состоит из фиксированных между со­бой спайками окружающих органов - желудка, 12-перстной кишки, печени, брыжейки, сальника. Имеется большое количество вариантов расположения ложных кист, после прорыва которых в свободною брюшную полость в пос­ледней скапливается большое количество жидкости. Панкреатический асцит легко дифференцируется от других, поскольку содержит повышенное коли­чество амилазы, липазы, белка. Нагноение кист приводит к образованию парапанкреатических абсцессов.

Выраженный диабет при хроническом панкреатите бывает редко, но из­менения в сахарной кривой встречаются в 20-30%.

Кальцификация железы является важнейшим и патогномическим призна­ком хронического панкреатита. В большинстве случаев она развивается в терминальной стадии, но иногда, как особая форма, панкреатит протекает с ранней кальцификацией. Кальцификация бывает при наследственных панк­реатитах, алкоголизме и при гиперпаратиреидизме.

В 70% случаев кальцификаты встречаются в головке поджелудочной железы.

Опасны случаи развития гипертензии вследствие вовлечения в рубцовый процесс селезеночной и воротной вены. Портальная гипертензия явля­ется исходным пунктом для развития массивных кровотечений из варикоз­ных вен пищевода или тромбоза вен портальной системы.

В редких случаях при хроническом панкреатите развивается толсто-кишечная непроходимость в результате сдавления рубцами и спайками се­лезеночного угла толстого кишечника. До операции весьма трудно отли­чить ее от непроходимости от злокачественной опухоли.

Разрывы селезенки при незначительной травме объясняются плотной фиксацией ее ножки в области хвоста поджелудочной железы, что затруд­няет ее смещение при внезапном подъеме внутрибрюшного давления вследс­твие падения, удара и т.д.

Лабораторная диагностика имеет значение в период обострения про­цесса, когда наблюдается повышение уровня амилазы и липазы в моче и крови. При далеко зашедшем фиброзном перерождении железы уже нельзя ожидать повышения ферментов даже в период обострения. В период ремиссии анализ также не дает результатов. Эндо- и экзокринная секреция при хроническом панкреатите снижается на 20-30%. Микроскопическое исследо­вание кала на переваривание нейтрального жира и мышечных волокон помогает оценить нарушения этой экзокринной секреции. Применяется также прямое измерение уровня панкреатических ферментов в стуле.

Секретин - панкреозиминовый тест позволяет выявить формы панкреа­тита, которые клинически еще ничем себя не проявляют. Тест основывает­ся на исследовании панкреатического сока до и после стимулирования де­ятельности поджелудочной железы гормонами. Секретин стимулирует выра­ботку воды и бикарбонатов. При введении двухпросветного зонда возможно получать раздельно желудочный и панкреатический сок. В дуоденальной порции определяется концентрация бикарбонатов и энзимная активность до и после стимуляции. При хроническом панкреатите выделение энзимов на­рушается в большей степени, чем секреция бикарбонатов. Внутренняя сек­ция поджелудочной железы нарушается в меньшей степени, чем внешняя. Исследование с двойной сахарной нагрузкой помогает выявить диабет и оценить степень тяжести хронического панкреатита, но мало помогает в дифференциальной диагностике.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав