АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативное лечение. Целью операции является восстановление оттока панкреатического сока, удаление патологически измененных отделов поджелудочной железы

Целью операции является восстановление оттока панкреатического сока, удаление патологически измененных отделов поджелудочной железы, устранение болей.

Показаниями к операции служат:

1) безуспешность консервативной терапии;

2) выраженный болевой синдром;

3) подозрение на злокачественные новообразования;

4) прогрессирующее падение внешне- и внутрисекреторной деятель­ности поджелудочной железы. Оперативное вмешательство должно быть про­изведено в достаточно ранние сроки при сохраненной паренхиме железы.

Описано большое количество операций, часть которых не оправдала себя на практике.

I. НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:

а) резекция 2/3 желудка для снижения панкреатической секреции;

б) операция на желчных путях (холецистэктомия, холедоходуодено-стомия);

в) операции на нервной системе (ваготомия, спланхэктомия, нев­ротомия).

II.ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:

а) сфинктеротомия и сфинктеропластика;

б) вирсунголитотомия.

III. ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ:

а) вирсунгодуоденостомия;

б) вирсунгогастростомия;

в) вирсунгоеюностомия;

IV.ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ:

а) тотальная панкреатэктомия;

б) левосторонняя панкреатэктомия;

в) правосторонняя дуоденопанкреатэктомия.

Интраоперационная диагностика имеет большое значение для опреде­ления характера оперативного вмешательства. Поджелудочная железа при хроническом панкреатите серого цвета, нарушена нормальная дольчатость, поверхность бугристая, консистенция плотная. Железа приобретает ци-линдрическую форму. При желчнокаменной болезни уплотнение наблюдается в основном в головке. Проток железы иногда бывает настолько широким, что местами выбухает над ее поверхностью в виде мелких кистозных обра­зований.

Обязательным методом исследования является операционная панкреа-тография. Имеется несколько методов операционной панкреатографии:

1. Введение контрастного вещества путем прямой пункции протока через ткань железы.

2. Ретроградная панкреатография: а) путем дуоденотомии; б) путем холедохотомии, а в настоящее время эндоскопия – РХПГ;

3. Антеградная панкреатография через отсеченный

хвостовой отдел поджелудочной железы.

Учитывая частую связь панкреатита с заболеваниями желчных путей, необходимо тщательное их исследование и коррекция всех имеющихся нару­шений. Декомпрессия панкреатического протока улучшает функцию поджелудочной железы, предотвращает наступление повторных приступов панкреатита, замедляет или вообще уменьшает развитие фибросклеротических изме­нений. Уменьшение болей после операции является следствием восстанов­ления свободного пассажа панкреатического сока.

При стриктуре терминального отдела панкреатического протока выбор операции зависит от того, имеется ли полный стеноз сфинктера или только стеноз панкреатического протока. Холедоходуоденостомия и сфинктеропластика являются конкурирующими операциями при стенозе сфинктера Одди. Изолированный стеноз устья панкреатического протока является показанием для пластики сфинктера, хороший результат после сфинктеро-пластики достигается в 75-80%, после холедоходуоденостомии в 60-70%. Холедоходуоденостомия, однако, выполняется технически проще и дает меньший процент осложнений после операции.

Прямой дренаж панкреатического протока выполняется в случаях, когда стриктура панкреатического протока xj места его впадения продолжается в дистальном направлении более 1,5 см. Если имеются множествен­ные стриктуры протока на протяжении, выполняется анастомоз выключенной по РУ петли тонкой кишки с дистальным концом поджелудочной железы пос­ле резекции ее хвоста. Панкреатический сок при этом поступает в кишеч­ник в кандальном направлении. При полных стенозах на протяжении произ­водится продольное рассечение протока через переднюю стенка железы.

Вскрываются все стриктуры, расположенные на протяжении. Анастомоз также накладывается с петлей тощей кишки, выключенной по Ру. Эта операция достаточно эффективна в отношении снижения болей и восстановления экзокринной функции, но как правило, влияет на функцию инсулярного аппарата, поэтому больные уже в раннем послеоперационном периоде нуж­даются в назначении инсулина.

Субтотальная панкреатэктомия дает выраженный эффект против болей. В некоторых случаях удаляется до 95% дистальных отделов железы с ос­тавлением небольшого количества панкреатической ткани по медиальному краю 12-перстной кишки. После операции необходимо в течение всей жизни принимать синтетические заменители гормонов и энзимов поджелудочной железы. Смертность после этой операции относительно низкая. Несмотря на опасность и осложнения, эта операция показана больным с панкреатитом, сопровождающимся сильными болями, которым не помогают дренирующие операции или у которых имеется обоснованное подозрение на наличие злокачественного образования.

Вмешательства на нервной системе. Спленэктомия рассматривается при хроническом панкреатите не только как средство для уменьшения бо­лей, но и как оказывающая благоприятное воздействие на течение патоло­гического процесса вследствие разрушения порочного круга - фиброз - нервное раздражение - вазоконструкция - фиброз. Описаны ее многочислен­ные модификации. Показанием является первично-хронический диффузный фиброз поджелудочной железы без дилятации панкреатических протоков.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав