АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы при ЖКБ

1. Болевой синдром. Наиболее типична для обострения хронического калькулезного холецистита желчная (печеночная) колика. Провоцирует приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, а также инфекции и отрицательные эмоции. Боль нередко возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря с характерной иррадиацией в правую лопатку и подлопаточную область, шею.

- Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии.

- Боль по интенсивности разнообразна: от сильной режущей до относительно слабой, ноющей.

Болевой синдром связан:

1) механическое раздражение камней СО и воспалением желчного пузыря;

2) перерастяжение стенки желчного пузыря, вследствие повышения внутрипузырного давление и спастического сокращения сфинктеров.

Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, более резко в области проекции желчного пузыря.

У многих больных обнаруживаются типичные симптомы:

Симптом Мак-Кензи (описан в 1892 г). – гиперестезия кожи передней брюшной стенки в соответствующей области при остром воспалительном процессе в брюшной полости (аппендицит, перитонит и др.).

С целью выявления локальной болезненности можно также использовать прием мягкого поколачивания согнутым пальцем по различным участкам брюшной стенки (симптом Менделя) (см. симптом Захарьина).

Симптом Ортнера: в положении больного лежа на спине нанесите удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то констатируйте положительный симптом Ортнера.

Симптом Кера – значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки. Методика пальпации та же, что и при обычном прощупывании желчного пузыря, но выполняется одним (большим) пальцем. Палец располагают в области проекции желчного пузыря (I момент пальпации), во время вдоха сдвигают кожу вниз (II момент), на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость (III момент), а во время глубокого вдоха, сопротивляясь выталкиванию пальца из брюшной полости, получают усиление болезненности желчного пузыря, который в эту фазу дыхания опускается вместе с печенью вниз, встречаясь с большим пальцем. Положительный симптом Кера выявляется обычно при воспалении желчного пузыря (холецастите).

Симптом Мерфи.

Определение симптома Мерфи:

Положение больного лежа на спине. Положите ладонь правой руки по краю реберной дуги, первый палец отодвиньте кнаружи (под прямым углом к кисти), кончик этого пальца расположите над точкой проекции желчного пузыря. Попросите больного сделать выдох, погрузите большой палец внутрь подреберья, затем больного попросите сделать вдох, палец остается погруженным до конца вдоха. При наличии боли констатируйте положительный симптом Мерфи. Симптом Мерфи аналогичен симптому Кера и чаще всего выявляется при холецистите. По А.В. Струтынскому с.184. Симптом Мерфи – значительное усиление боли на вдохе при глубоком погружении пальцев правой руки врача в области желчного пузыря. При этом больной находится в сидячем положении, а исследующий сзади от пациента.

Определение симптома Захарьина:

Больной находится в положении лежа на спине. Нанесите указательным пальцем или средним пальцем перкуторные удары по поверхности живота в точке желчного пузыря (точка в месте пересечения края правой реберной дуги и линии, проведенной по наружному краю правой прямой мышцы живота). Если исследуемый ощущает боль при этом, то констатируйте положительный симптом Захарьина.

Определите симптом Василенко:

Данный симптом определяется аналогично предыдущему с той лишь разницей, что перед перкуторными ударами больного просят сделать вдох. При ощущении боли при постукивании в точке желчного пузыря в момент вдоха констатируйте положительный симптом Василенко. Наличие симптомов Захарьина и Василенко характерно для острого холецистита, обострения хронического холецистита, желчнокаменной болезни.

Определение симптома Мюсси-Георгиевского.

Положение больного лежа, сидя или стоя. Слегка согнутый указательный (или средний) палец правой руки поставьте между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы и погружайте палец отвесно вглубь, затем проделайте эту манипуляцию аналогично с другой стороны, проводя давление с одинаковой силой и на одну глубину. При ощущении больным боли только справа (на правый диафрагмальный нерв) констатируйте положительный симптом Мюсси (положительный френикус-симптом справа). Перечисленные симптомы характерны для холецистита и желчнокаменной болезни.

Симптом Лепене с. 185 Струтынский.

Симптом Лепене – болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья. Диагностическое значение этого симптома то же, что и симптома Ортнера.

Болезненность в зонах Захарьина-Геда:

- в области проекции желчного пузыря;

- в эпигастральной области;

- в поджелудочно-желчнопузырной точке;

- в плечевой зоне;

- в точке лопаточного угла;

- в паравертебральных точках справа от VIII до XI грудного позвонка.

2. Диспептический синдром – результат висцеро-висцерального рефлекса или поражения др. органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника).

Симптомы:

а) тошнота и рвота не приносят облегчения (часто при желчной колике);

б) горький вкус во рту (заброс желчи в желудок);

в) запоры или поносы (из-за нарушения секреторной и эвакуаторной функции ж.п.;

г) отрыжка.

3. Астеновегетативный синдром – результат нарушения вегетативной н.с.; признаки:

а) слабость;

б) раздражительность;

в) бессонница;

г) снижение работоспособности.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 5538 | Нарушение авторских прав