АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитация после инсульта

Прочитайте:
  1. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  2. I. Последовательность событий
  3. I. Терминологические обозначения и данные эпидемиологии мозгового инсульта
  4. II. Подтипы ишемического мозгового инсульта
  5. III период — последовый период.
  6. III. 4. 8. Выдача СЕРТИФИКАТА, подтверждающего ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ и ФАКТ ЗАШИТЫ после вакцинации или перенесения инфекционной болезни.
  7. IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
  8. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  9. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  10. XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза

Реабилитация - система мероприятий, направленных на преодоление дефекта, инвалидизирующего больного, на приспособление его к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Для организации эффективной реабилитационной работы необходимы три условия: 1) у больного не должно быть тяжелых соматических заболеваний; 2) необходима сохранность психики, активность больного, т. к. при отсутствии контакта, пассивности больного самая активная работа окажется безрезультатной; 3) активную реабилитационную работу нельзя проводить на фоне прогредиентности заболевания. Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов (невролог, психолог, методист ЛФК, трудотерапевт, логопед, специально подготовленный младший медицинский персонал и др.) снижает смертность и нарушение функционирования пациентов на 30 % (уровень доказательности A).

Общие принципы нейрореабилитации после инсульта:

1) бригадный (мультидисциплинарный) принцип организации помощи;

2) оценка исходного состояния пациента и формулировка реабилитационного диагноза;

3) составление плана лечебных мероприятий;

4) контроль за эффективностью проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации;

5) составление рекомендаций при выписке по лечебным и психокоррекционным мероприятиям, необходимым на последующих этапах восстановительного лечения.

Основные требования к реабилитации пациентов, перенесших инсульт, по рекомендациям ESO (2008):

1. Для всех пациентов с инсультом рекомендуется направление в инсультное отделение для получения координированной мультидисциплинарной реабилитации (уровень доказательности A).

2. Рекомендуется раннее начало реабилитации (уровень доказательности C).

3. Возможна ранняя выписка пациента из инсультного отделения при стабильности медицинских показателей, в случае инсульта легкой или средней степени тяжести, при условии дальнейшего продолжения реабилитации мультидисциплинарной бригадой, в амбулаторных условиях (уровень доказательности A).

4. Рекомендуется продолжать реабилитацию в течение первого года поле выписки из больницы (уровень доказательности A).

5. Рекомендуется увеличивать продолжительность и интенсивность реабилитации (уровень доказательности B).

Основные методы реабилитации после инсульта (уровень доказательности D) :

I. При двигательных нарушениях:

1. Кинезотерапия, включая обучение ходьбе.

2. Бытовая реабилитация, включая обучение навыкам самообслуживания (может быть включена в курс занятий кинезотерапией).

3. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.

4. Борьба со спастичностью, включая прием миорелаксантов (сирдалуд, баклофен, мидокалм), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита), избирательный или точечный массаж.

5. Профилактика контрактур, возникающих на фоне постинсультных трофических изменений суставов (артропатии), включая теплолечение (аппликации парафина, озокерита), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро- или фонофорез лекарственных веществ).

6. Ортопедические мероприятия: использование лонгеток, специальных приспособлений для ходьбы, ортопедической обуви.

II. При речевых нарушениях:

1. Занятия с логопедом-афазиологом по восстановлению речи, чтения, письма, счета.

III. При центральном постинсультном болевом синдроме:

1. Назначение антидепрессантов (амитриптилин) и карбамазепина (тегретол, финлепсин) в индивидуальной дозировке.

IV. Психотерапия. Элементы психотерапии включаются в занятия кинезотерапией, в практику логопеда-афазиолога, невролога-реабилитолога.

V. Дополнительные методы реабилитации:

1. Биоуправление с обратной связью по электрокимограмме при гемипарезах.

2. Биоуправление с обратной связью по стабилограмме при нарушениях равновесия и ходьбы.

3. Иглорефлексотерапия и/или электроакупунктура при мышечной спастичности и болевых синдромах.

4. Трудотерапия в специально оборудованных мастерских.

5. Психотерапия, проводимая специалистом-психотерапевтом.

Основные элементы реабилитации пациентов, перенесших инсульт, по рекомендациям ESO (2008):

1. Рекомендуются лечебная физкультура, однако оптимальный способ терапии не ясен (уровень доказательности A).

2. Эрготерапия рекомендована, но оптимальный способ терапии не ясен (уровень доказательности A).

3. Хотя рекомендуется оценка коммуникативного дефекта, но нет убедительных данных для рекомендации специфического лечения (уровень доказательности D).

4. Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними, но доказательная база не подтверждает использование службы связи касающейся инсульта для всех пациентов (уровень доказательности B).

5. Реабилитация показана для всех пациентов с инсультом, но доказательная база недостаточна по выбору методов подходящей терапии для самых тяжелых пациентов (уровень доказательности B).

6. Хотя оценка когнитивных нарушений желательна, но нет достаточных данных для рекомендации специфического лечения (уровень доказательности A).

7. Рекомендуется наблюдение пациентов для выявления депрессии в течение нахождения в стационаре и после выписки (уровень доказательности B).

8. Медикаментозная и немедикаментозная терапия рекомендуются для улучшения настроения (уровень доказательности A).

9. Лекарственная терапия может использоваться для лечения постинсультной эмоциональной лабильности (уровень доказательности B).

10. У некоторых пациентов для лечения постинсультных невропатических болей показано применение трициклических антидепрессантов (уровень доказательности B).

11. Ботулотоксин может быть использован для лечения постинсультной спастичности, однако функциональная польза не очевидна (уровень доказательности B).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)