АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Е - если утверждение и обоснования ошибочны

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной М., 32 года, инженер, заболел остро 2.06., когда поднялась температура до 38,5 С, появилась головная боль, слабость, подташнивание, ощущение ползания мурашек, боли в шее, в плечах. Участковый врач при осмотре выявил инъекцию склер, гиперемию лица, гиперемию и зернистость слизистых ротоглотки и поставил диагноз "ОРЗ". Больной принимал антипиретики и ампициллин, состояние его не улучшилось. На 4-й день болезни температура поднялась до 39,2 ^оС, усилилась головная боль, дважды была рвота. "Скорой помощью" больной доставлен в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа чистая, физиологической окраски, в ротоглотке - вялая гиперемия дужек. Язык влажный, обложен белым налетом. АД = 120/70 мм.рт.ст. Пульс 106 в мин., удовлетворительных качеств. При аускультации тоны сердца приглушены, в легких - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Диурез сохранен. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Надавливание на глазные яблоки, перкуссия по скуловой дуге и черепу болезненны. Симптом Кернига сомнительный, симптомы Брудзинского - отрицательные. На следующий день больной предъявлял жалобы на мышечную слабость в руках и шее, не может удержать ложку, свисает голова. При консультации невропатологом определено снижение чувствительности в этих же зонах, вялые парезы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Что необходимо уточнить из эпидемиологического диагноза?

3. План необходимого обследования?

4. Какое необходимо провести лечение?

Задача 2.

Больной К., 28 лет, отмечал присасывание клеща 22 июня. 23 июня был введен противовирусный клещевой иммуноглобулин в дозе 3,0 мл. 30 июня почувствовал озноб, головную боль, повысилась температура тела до 38⁰С. 2 июля поступил в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на сильную разлитую головную боль, общую слабость. При объективном обследовании состояние боьного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 70. АД 100/70 мм.рт.ст. Определяется ригидность мышц затылка на 3 п.п., с.Кернига 150^о.

Общий анализ крови на 6 день болезни: лейкоциты –19800, эозинофилы – 3, палочкоядерные – 4, сегментоядерные – 76, лимфоциты – 12, моноциты – 2, СОЭ – 22 мм/час.

СМЖ на 7 день болезни: цитоз – 120 клеток, белок – 0,15 г/л., р.Панди /+/, лимфоциты – 70%, нейтрофилы – 30%.

Получал в течение 2 дней иммуноглобулин по 3,0 мл. Постепенно состояние стало улучшаться.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Методы лабораторной диагностики?

3. Ошибка при введении иммуноглобулина?

Ответы на тестовый контроль:

1. В, С;

2. В, Д;

3. В;

4. В;

5. А;

6. В;

7. 1-А, 2-В, Д-3, 4-С;

8. 1- 1, 2, 6, 7, 9, 10, 11; 2-1, 2, 5; 3-1, 2, 3, 4, 8;

9. 1-Д, 2-А, 3-В, 4-С, 5-Е;

10. 1-С, 2-В, 3-А, 4-Е, 5-Д;

11. 1-Е, 2-А, 3-В, 4-С, 5-Д;

12. 1-Д, 2-Е, 3-А, 4-С, 5-В.

Эталон ответов на ситуационные задачи:

Задача 1.

1. Диагноз: Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.

2. Из эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить: был ли укус клеща в последние 1,5 месяца, посещал ли лес, выезжал ли за город?

3. Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ спинномозговой жидкости, РТГА с парными сыворотками с диагностикумом клещевого энцефалита, Н-РИФ на боррелиоз.

4. План лечения: иммуноглобулин с содержанием антител против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг веса с интервалом 8 часов в течение 5-6 дней, на курс до 130 мл; глюкокортикостероиды до 2мг/кг по преднизолону в сутки курсом 10-14 дней с постепенным снижением дозы; дезинтоксикационая терапия (внутривенное введение коллоидных, глюкозо-солевых растворов) до 1500 мл/сутки, что составляет 75% отфизиологической потребности; витамины группы В; препараты улучшающие нервную проводимость (прозерин, галантамин), метаболическая терапия (кокарбоксилаза).

Задача 2

1. Диагноз: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, течение средней тяжести.

2. Методы лабораторной диагностики: РСК и РНГА.

3. Иммуноглобулин нужно было ввести в дозе 0,1 мл/кг веса с интервалом 12 часов в течение 5 дней.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав