АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

При тяжёлых состояниях организма, обусловленных шоком, кровопотерей, операцией и нарушением естественного приёма пищи, необходима трансфузионная терапия, которая наряду с восполнением дефицита ОЦК и восстановлением водно-электролитного баланса обеспечивает потребности организма в энергетических и пластических материалах, значительно возрастающие при стрессовых состояниях. Из-за недостатка пластических материалов снижаются репаративные способности тканей, что особенно важно в послеоперационном периоде. Недостаток энергетических материалов приводит к расходованию белков тканей и пластических материалов, введённых в виде гидролизатов и аминокислот. Все это определяет необходимость сбалансированного парентерального питания с учётом потребностей организма. Минимальная суточная энергетическая потребность организма составляет 25 ккал, белка — 1–1,5 г/кг, жира — 1–2 г/кг.

Энергетические возможности кровезаменителей для парентерального питания следующие: 1 г Ыглюкозы даёт 4 кал, 1 л 20% раствора глюкозы — 800 кал, 1 г липидов — 9 кал, 500 мл 20% раствора Ыинтралипида — 1000 кал. В качестве источника энергии может использовать алкоголь: 1 г спирта даёт 7 кал, за сутки вводят не более 50–100 мл спирта, добавляемого к другим трансфузионным средам в 5–7% концентрации. Рациональное парентеральное питание включает растворы кристаллоидов, Ыгидрокарбоната натрия (Ытрисамина), декстраны и витамины с учётом водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Белка в гидролизатах содержится около 5%, в плазме и сыворотке крови — 7,5–9%.

Для покрытия энергетических потребностей организма применяют жировые эмульсии. Использование с этой целью изотонического раствора глюкозы сопряжено с необходимостью введения больших объёмов жидкости, а высококонцентрированные растворы опасны из-за развития гиперосмолярности плазмы. В то же время применение только жировых эмульсий как источника энергии влечёт за собой появление в организме кетоновых тел. Поэтому при парентеральном питании сочетают жировые эмульсии и углеводы.

Использование нативных белков в виде цельной крови, плазмы, протеина, альбумина нецелесообразно для парентерального питания, так как период полураспада белков в организме равен 14–30 дням. Поэтому содержащие белок компоненты крови применяют для срочного замещения дефицита объёма плазмы. Введённые с ними белки длительно циркулируют в кровяном русле и выполняют соответствующие функции.

При парентеральном питании общий объём трансфузии за сутки составляет 2500–3000 мл (1500 мл на 1 м² поверхности тела плюс 500 мл при повышении температуры тела на каждый градус). Общая калорийность растворов должна соответствовать количеству вводимой жидкости (в миллилитрах). Ориентировочная схема парентерального питания с учётом энергетических и пластических потребностей организма может быть следующей.

1. 20% раствор глюкозы — 500 мл, 70% этиловый спирт — 50 мл, гидролизаты белка (или раствор аминокислот) — 500 мл, раствор ЫРингера–Локка — 500 мл, витамины С, B₁, В₂. Вводят внутривенно капельно в течение 4–5 ч в первую половину суток. По показаниям трансфузионный состав дополняют растворами Ыгидрокарбоната натрия, Ытрисамина, хлорида калия.

2. 20% раствор глюкозы — 500 мл, 20% раствор Ыинтралипида — 500 мл, гидролизаты белка (или раствор аминокислот) — 500 мл, 20% раствор альбумина, протеина или плазмы — 50–100 мл. Вводят внутривенно капельно в течение 4–5 ч во вторую половину суток. Вводят витамины с учётом суточной потребности организма. По показаниям добавляют растворы электролитов и др. Для повышения усвоения белков применяют анаболические гормоны (Ыретаболил).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав