АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 1. В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 часа назад укусила бродячая собака

1. В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 часа назад укусила бродячая собака. При осмотре на правой голени выявлено 6 укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг. Какой объем помощи должен быть оказан больному?

2. У больного на 4 сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз. О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?

3. Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который час назад упал с мотоцикла. На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленная рана, загрязненная песком и сухой травой. В Вашем распоряжении автомобильная аптечка. Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?

4. В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5х0,4 см в верхней трети правого предплечья, который нанес перочинным ножом неизвестный 2 часа назад. Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

5. В хирургическое отделение обратился больной с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 часов. Отмечается легкий отек в области раны, края последней неровные, синюшные. Какую лечебную тактику Вы изберете?

6. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах 2 и 5 пальцев отсутствуют. О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?

7. В приемный покой обратился пострадавший со слепой колото-резанной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области раны определяется припухлость, болезненность. Из раны скудное сукровичное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал, наложил повязку. Какая ошибка допущена хирургом?

8. В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 часа тому назад. От столбняка привит. Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

9. К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на интенсивные, дергающие боли во 2 пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала. Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечается припухлость, резкая болезненность по ладонной поверхности. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш диагноз? какую помощь вы окажете больной в условиях поликлиники?

10. Больной тросом глубоко уколол 1 палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек. За медицинской помощью не обращался, две последние бессонные ночи заставили придти на прием к хирургу поликлиники. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненности при зондовой пальпации, ограничено сгибание в межфаланговом суставе. Какие дополнительные методы диагностики следует применить. Предположительный диагноз и лечебная тактика.

11. На прием пришел пациент с подкожным панарицием 2 пальца правой кисти. Показания к операции безусловные. Согласие больного получено. Под каким обезболиванием Вы будете выполнять операцию?

12. Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в 1 пальце правой кисти. Болеет в течение 3 дней. При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутного цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии. Какую помощь следует оказать ребенку?

13. Больная пришла на прием по поводу паронихии 4 пальца правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает в течение 2 недель с момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделилось 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишневского, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве. Какая ошибка была допущена хирургом, какую операцию рациональнее было выполнить в этом случае?

14. Больная обратилась с жалобами на боли в области 1 пальца правой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлекла занозу из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорита, перманганата калия. Улучшения не наступило, на прием заставила придти проведенная накануне бессонная ночь. При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в суставе в полном объеме. Ваш диагноз и лечебная тактика?

15. В гнойное хирургическое отделение госпитализирован мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22 сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8 сутки с момента заболевания был оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применяли ванночки с гипертоническим раствором. повязки с мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым. Какое осложнение панариция развилось. Какой метод обследования следует применить для уточнения диагноза?

16. Больной поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли во 2 пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшения не наступило, направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный. Кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе отсутствуют. Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика.

17. Больной 65 лет, поступил в клинику с диагнозом септицемия, обширные гнойные раны левой ягодицы и левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны, развившейся после введения дибазола в связи с гипертонической болезнью. Ранее оперирована в одной из больниц города - произведено вскрытие и дренирование флегмоны. При поступлении - состояние очень тяжелое. Из ран и крови выделен золотистый гемолитический стафилококк. В ранах большое количество гноя и некротических масс. Диагноз, ваши мероприятия?

18. Больная К., принята с диагнозом: Острый лактационный гангренозный панмастит слева. Состояние крайней степени тяжести. Яркая клиническая картина сепсиса. Что необходимо сделать в комплексном лечении сепсиса у данной больной?

19. Больная М. обратилась в стационар с жалобами на выраженную слабость, лихорадку, с пиками повышения температуры до 39,5^о C, одышку, потливость. При осмотре состояние больной расценено как тяжелое, выявлен абсцедирующий фурункул левого бедра. В анализах крови - лейкоцитоз до 16х10⁹/л, выраженный палочкоядерный сдвиг влево. Больной в экстренном порядке произведено вскрытие, дренирование гнойника, назначена антибактериальная терапия, после чего состояние больное стало прогрессивно улучшаться. Сформулируйте диагноз больной.

20. Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х10⁹/л, палочкоядерный сдвиг влево. Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде, чем оно обусловлено? Ваши действия.

21. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на интенсивные тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела. Из анамнеза выяснено, что заболел сутки назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 15х10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз. Лечебная тактика.

22. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на внезапно возникшие «кинжальные» боли в животе. Со слов больного приступ болей начался 6 часов назад. Объективно: положение вынужденное (больной сидит согнувшись, обхватив живот руками), при перемене положения тела боли резко усиливаются. Положительный симптом «ваньки-встаньки». Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации доскообразный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз. Лечебная тактика.

23. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза выяснено, что заболел трое суток назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: температура тела 38 С, одышка до 22 дыхательных движений в минуту, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 20х10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз. Лечебная тактика.

24. В приемный покой хирургического стационара «Скорой помощью» доставлен больной. Предъявляет жалобы на незначительные, без четкой локализации боли в животе. Со слов больного боли появились сутки назад, локализовались в правом подреберье. В динамике боли усилились, приняли разлитой характер. Вызывал «Скорую помощь». После осмотра врач «Скорой помощи» ввел обезболивающие препараты, рекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. После введения анальгетиков боли уменьшились. Объективно: Язык сухой, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Стула не было. Ваш предположительный диагноз. Какая ошибка была допущена врачом «Скорой помощи»?

25. Во время экстренного оперативного вмешательства у больного диагностирован гангренозный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Какой объем операции следует выполнить в данном случае?

26. В приемный покой хирургического отделения поступил больной с проникающим ранением брюшной полости. Из анамнеза выяснено, что был ранен неизвестными 2 часа назад. По экстренным показаниям взят в операционную. При ревизии обнаружено сквозное ранение желудка. В брюшной полости пища, висцеральная и париетальная брюшина гиперемирована, в отлогих местах живота до 100 мл серозного выпота. Какую стадию перитонита можно диагностировать в данном случае. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить.

27. Больной находился на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. Через четыре недели с момента госпитализации на рентгенографии органов грудной клетки в средней доле правого легкого было обнаружено округлое затемнение. Заподозрен абсцесс легкого. Усилена антибактериальная терапия, назначены дезинтоксикационные кровезаменители. Через 5 дней после рентгенографии состояние больного резко ухудшилось. Появилась одышка, боли в правой половине грудной клетки, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия до 100 ударов в минуту, снизилось артериальное давление до 90/60 мм. рт. ст. Какое осложнение пневмонии можно заподозрить? Ваши диагностические и лечебные мероприятия.

28. Больной находится на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. При рентгенографии грудной клетки обнаружено затемнение с косой верхней границей. Заподозрена острая эмпиема плевры. Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить в этом случае?

29. У больного мягкая форма пиопневмоторакса.. Какой вариант лечения возможен в данном случае?

30. При пункции плевральной полости у больного получено большое количество гноя. какое исследование необходимо выполнить для выбора адекватной антибактериальной терапии?

31. В травматологическом отделении на утреннем обходе больной 65 лет жалуется на сильные, распирающие боли в правой стопе и голени, отечность, отсутствие чувствительности пальцев. Накануне больному произведена репозиция отломков и наложена гипсовая повязка по поводу 2-х лодыжечного перелома костей правой голени. Через 4 часа после операции больного начали беспокоить сильные боли в правой стопе, по поводу чего назначались анальгетики. При осмотре: правая стопа отечная, мраморного цвета, с единичными кровянистыми пузырями, пульс на артериях стопы не опеределяется. Ваш предварительный диагноз? Что следует предпринять?

32. Больная 75 лет, страдает сахарным диабетом и длительно не заживающей трофической язвой правой голени. Лечилась амбулаторно. За последние 2 недели состояние ухудшилось. Отмечалась гипертермия до 39⁰С, ознобы, тахикардия, слабость, сухость во рту. Кожа на голени и стопе отечная, синеватая с темно-красными пятнами и пузырями с геморрагическим содержимым. Язва на тыльной поверхности стопы 6 х 8 х 13 см, отделяемое со зловонным запахом. Пульс на подколенной артерии нем опренделяется. Ваш предварительный диагноз? Перечислите лечебные мероприятия.

33. В приемное отделение обратился больной 35 лет с жалобами на зябкость, парестезии в области обеих стоп, боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 200 метров, стихающие при остановке, снижение мышечной силы в ногах, выпадение волос в области голеней, утолщение, ломкость ногтевых пластинок. Из анамнеза известно, что больной много курит, характер работы связан с частыми переохлаждениями. При осмотре стопы и голени гипотрофичны, снижена болевая и температурная чувствительность, ногтевые пластинки утолщены, деформированы, желтоватого цвета, пульс на артериях стоп резко ослаблен. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия?

34. В приемное отделение обратился больной 44 лет с жалобами на отек, увеличение объема правой стопы и голени, болезненные уплотнения в паховых областях. Из анамнеза известно, что больной длительное время работал в Африке. 3 года назад отмечал увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, слабостью, сыпью на коже, появлением шнуровидных болезненых образований на правом бедре, распространяющееся на голень. При осмотре правая нижняя конечность увеличена в объеме в области голени и стопы, кожа бледноватая, с усиленны венозным рисунком, но пастозности при пальпации не определяется, в нижней трети голени участки мацерации кожи с подтеканием светлой опалесцирующей жидкости. Паховые лимфоузлы справа увеличены, уплотнены, спаяны с клетчаткой, безболезненные. Ваш предположительный диагноз. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

35. В приемное отделение обратился пациенит 18 лет с жалобами на образование округлой формы в области шеи, слабоболезненное, с отверстием в центре, из которого периодически выделяется серозно-гнойное отделяемое. При осмотре на передней поверхности шеи строго по средней линии в проекции подъязычной кости определяется плотно-эластическое округлое образование, спаянное с кожей и глубжележащими тканями, слабоболезненное при пальпации, в центре которого имеется свищевое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия.

36. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на резкую болезненность в области правой голени, усиливающуюся при ходьбе, сгибании стопы, отек правой голени и стопы, озноб, гипертермию до 38,5⁰. При осмотре правая стопа в области тыла и голень на всем протяжении увеличены в объеме. Кожа обычного цвета. Пальпация голени, особенно при сгибании стопы резко болезненна. Венозный рисунок усилен. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия?

37. У больного 75 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась влажная гангрена 3 -х пальцев левой стопы. При обследовании выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенный сегмент заполняется из коллатералей. Какое хирургическое вмешательство показано в данном случае?

38. У женщины 48 лет на 4-й день после лапаротомии по поводу разрыва селезенки развилась лихорадка, озноб и покраснение кожи в виде полосы, идущей от ограниченного очага в области левой лодыжки до паховой области. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия?

39. У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения ей тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие чувства нехватки воздуха и болей в грудной клетке плевритного характера. Какое осложнение развилось у данной больной? Диагностические и лечебные мероприятия?

40. В ЦРБ во время операции по поводу резаного ранения правого плеча обнаружено полное пересечение плечевой артерии. Хирург техникой сосудистого шва не владеет. Каковы возможные последствия? Тактика хирурга?

41. В приемное отделение доставлен больной 60 лет с давностью заболевания 6 часов, с жалобами на сильные боли во всей правой нижней конечности, онемение, зябкость в ней, невозможность активных движений в коленном и голеностопном суставе. В анамнезе – мерцательная аритмия. Указанные жалобы развились внезапно. Ваш предположительный диагноз? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.

42. В приемное отделение обратился 35-летний пациент с жалобами на появление чувства зябкости, онемения, мышечной слабости в пальцах обеих рук. Указанные жалобы появляются при мытье рук в холодной воде, длительном пребывании на холодном воздухе, психо-эмоциональных стрессах. Пальцы при этом становятся бледными, затем цианотическими, затем при согревании в течении около 30 минут приобретают обычную окраску. При осмотре видимых изменений в области пальцев рук не опредедяется, пульс на лучевых артериях сохранен. Ваш предположительный диагноз? Методы инструментальной диагностики, принципы лечения.

43. Ребенок 12 лет перенес фолликулярную ангину. В течение последних нескольких дней появились клинические признаки регресса воспалительного процесса в миндалинах. На фоне удовлетворительного состояния резко поднялась температура до 40⁰С, появился озноб. В течение последующих суток ребенок стал предъявлять жалобы на интенсивные, разлитые боли в области большеберцовой кости слева. При пальпации определяется умеренная болезненность по ходу большеберцовой кости. Покраснения, припухлости нет. Ваш предположительный диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза.

44. В течение нескольких дней у ребенка 7 лет. отмечалась высокая температура, усиленное ночное потоотделение. Ребенок снизил двигательную активность, при движении жалуется на боли в нижней трети правого бедра. Спустя 10 суток от момента начала заболевания стала определяться резкая болезненности в нижней трети правого бедра по наружной поверхности, появилась гиперемия, отек. В анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз и лечебная тактика.

45. У ребенка в течение нескольких дней отмечается повышение температуры тела до 39⁰С. Жалуется на слабость, боли в области правого коленного сустава. Боли разлитые, без четкой локализации, усиливающиеся при движении. Через 2 недели с момента начала заболевания осмотрен хирургом, рекомендовано произвести рентгенографию правого бедра в двух проекциях. На снимке в области нижней трети правой бедренной кости контур нечеткий, надкостница отслоена от компактного вещества. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика.

46. У ребенка 9 лет установлен диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Местная форма. Межмышечная флегмона правого бедра Произведено вскрытие флегмоны, остеоперфорация, дренирование костномозгового канала дренажом из полупроницаемой мембраны. Составьте план общего лечения пациента.

47. У пациента острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости, местная форма без периостальных гнойных осложнений. В чем заключается комплексная терапия пациентов с такой формой заболевания. Особенности антибактериальной терапии.

48. В анамнезе у больного открытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени. Для лечения перелома применялось скелетное вытяжение. В период нахождения в стационаре произошло нагноение раны, повысилась температура тела. В анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Швы на ране сняты, рана разведена, санирована растворами антисептиков. На фоне проводимого лечения размеры раны уменьшились, но остается свищевой ход с гнойным отделяемым. Предположительный диагноз. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза. Лечебная тактика.

49. У больного произведен интрамедуллярный остеосинтез по поводу перелома в средней трети бедренной кости справа. Через 7 суток после проведения операции у пациента поднялась температура до 39⁰С, в анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Послеоперационная рана гиперемирована, после снятия швов из раны в большом количестве выделился гной. Ваш предположительный диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Лечебная тактика.

50. Пациент упал, ударится передней поверхностью левого коленного сустава об асфальт. В месте удара образовалась ушибленная рана. За помощью не обращался. Рану лечил самостоятельно. Обрабатывал спиртовой настойкой йода. Через 7 суток после падения в области раны появилась гиперемия, поднялась температура до 38⁰С. Спустя еще два дня появился выраженный отек левого коленного сустава, боли в суставе, усиливающиеся при движении. Обратился к хирургу. Произведена пункция сустава, получен мутный жидкий экссудат. Предположительный диагноз. Каковы дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия?

51. Пациент обратился к хирургу с жалобами на отек, боли в области правого коленного сустава. Со слов больного травмы не было. Объективно: температура тела 38⁰С, сустав гиперемирован, увеличен в объеме за счет отека, активные движения в суставе ограничены из-за боли. На рентгенограмме расширена суставная щель, костно-деструктивных изменений не найдено. Какую диагностическую манипуляцию необходимо выполнить для уточнения природы воспалительного процесса в суставе?

52. Пациент обратился к хирургу с жалобами на боль, покраснение задней поверхности правого локтевого сустава. Из анамнеза выяснено, что три дня назад упал, ударился локтевым суставом. Объективно: по задней поверхности правого локтевого сустава отмечается гиперемия, припухлость, амплитуда активных движений уменьшена из-за боли, пальпация резко болезненна. Какая манипуляция необходима для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика

53. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на головную боль, бессоницу, раздражительность, недомогание, потливость, боли и подергивание мышц в области раны правого предплечья, трудное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что больной 20 дней назад получил случайную рану в области правого предплечья (порезал сучком дерева при копке картофеля). За помощью не обращался. Рану промыл водой и наложил бинтовую повязку. Перевязки осуществлял раз в 2 – 3 дня. При осмотре: больной в сознании, адекватен, на правом предплечье в средней трети по сгибательной поверхности имеется рана, щелевидной формы, с ровными краями, острыми углами, покрыта геморрагической коркой. В окружности раны гиперемия, небольшой отек. Больной беспокоен, взрагивает при громких звуках, при попытке открывания рта определяется выраженный спазм жевательной мускулатуры. Ваш предположительный диагноз? План диагностических и лечебных мероприятий?

54. В приемное отделение доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра. Рана загрязнена землей? Какие инфекционные осложнения со стороны раны могут развиться у данного больного? Перечислить мероприятия специфической профилактики?

55. На 4-е сутки после операции по поводу огнестрельного ранения правой голени состояние раненого резко ухудшилось. Развилась гипертермия до 40⁰С, тахикардия, одышка, расстройство сознания по типу делирия. В области послеоперационной раны в верхней трети правой голени определяется отек мягких тканей, из раны появилось обильное серозно-геморрагическое отделяемое с гнилостным запахом. При пальпации в окружности раны определяется крепитация мягких тканей. Какое осложнение развилось у данного раненого. Принципы диагностики, хирургического и консервативного лечения? Мероприятия специфической терапии?

56. На 3-и сутки после произведенной первичной хирургической обработки рваной раны левого плеча, полученной в результате осколочного ранения, у больного развился клостридиальный миозит левого плеча. Посев отделяемого из раны дал рост Clost. Perfringens. Каковы возможные осложнения и исход в этом случае? Какое оперативное вмешательство требуется в данном случае? Особенности антибактериальной терапии в данном случае? Особенности серотерапии в данном случае? Какие мероприятия химической и физической антисептики позволят повысить эффективность лечения в данном случае? Перечислите санитарно-эпидемические мероприятия, которые должны быть осуществлены в операционном блоке и отделении в данном случае?

57. На 5-е сутки после операции вскрытия обширной субфасциальной флегмоны правой голени у больного 66 лет, страдающего сахарным диабетом, состояние его ухудшилось. Нарастают признаки интоксикации. Отделяемое из послеоперационных ран стало обильным, гнойно-геморрагическим с гнилостным запахом. На перевязке в окружности послеоперационных ран определяется плотный отек и гиперемия кожи. В ранах большое количество некротизированных тканей. Клетчатка имбибирована грязно-серым экссудатом. Какое осложнение развилось у данного больного? Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо произвести в данном случае? Принципы рационального хирургического лечения в данном случае? Особенности антибактериальной терапии в данном случае?

58. Больной П., 8 лет. Жалуется на боли в правом коленном суставе. Со слов матери в течение месяца ребенок малоактивен, отмечается повышенная утомляемость, по вечерам субфебрилитет, ночью потеет. При ходьбе явно щадит правую нижнюю конечность, походка стала неестественно прямой. Появились признаки атрофии конечности. На рентгенограмме правого коленного сустава определяется остеопороз в области метаэпифиза, расширение суставной щели. Ваш предварительный диагноз? Перечислите необходимые диагностические мероприятия, необходимые в данном случае. Какова лечебная тактика в этом случае? Составьте план консервативного лечения в данном случае.

59. Больной В. 9 лет. Жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища, не может поднять предмет с пола, вынужден для этого присаживаться, а также на плохой аппетит, быструю утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам, потливость, снижение массы тела. При осмотре позвоночника определяется его искривление в грудном отделе с выступанием остистых отростков 3-х грудных позвонков. При разгибании туловища определяется напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к 3 грудному позвонку, при надавливании на остистый отросток которого определяется резкая болезненность. В правой паховой области определяется припухлость кожи, без гиперемии ее, с положительным симптомом флюктуации. Местная температура над этим образованием не изменена. Каков Ваш предположительный диагноз? Чем осложнилось основное заболевание? Какова лечебная тактика в этом случае? Каковы особенности местного лечения в данном случае? Особенности бактериологического метода исследования и антибактериальной терапии в этом случае.

60. Больной М., 35 лет. Жалуется на наличие слабоболезненных уплотнений в подчелюстной области справа, увеличивающиеся в осенне-зимний период, быструю утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам, потливость в ночное время. В детстве перенес туберкулез легких, в настоящее время на тубучете не состоит. При осмотре в подчелюстной области справа определяются увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы в виде конгломерата, слабоболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Нарушений глотания и дыхания не выявляется. Каков Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики нужно применить в данном случае для уточнения диагноза? Составьте план лечебных мероприятий в данном случае.

61. Больной П, 40 лет. Жалуется на болезненное уплотнение в области угла нижней челюсти слева с несколькими свищами, из которых периодически отделяется серозно-гнойный экссудат. Болен в течение года. Является жителем сельской местности. Работа связана с заготовкой сена. При осмотре, в области угла нижней челюсти слева определяется образование округлой формы, размерами 5х5 см, плотноэластической консистенции, бугристое на ощупь. В средней его части определяются три свищевых отверстия из которых при надавливании отделяется гной, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживаются желтоватые зернышки. Каков Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечебных мероприятий. Каковы особенности специфической терапии в этом случае?

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1.По отношению к полостям тела раны делят на:

А) колотые, резаные, огнестрельные

Б) сквозные, касательные, слепые

В) проникающие, непроникающие

Г) разможенные, огнестрельные

Д) хирургические, боевые, случайные

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 3972 | Нарушение авторских прав