АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация эмпием плевры (Н. В. Пугов, И. С. Колесников, 1988)

1. По этиологии:

— гнойные неспецифические;

— гнилостные;

— туберкулезные;

— смешанные.

2. По происхождению:

— спонтанные;

— раневые;

— послеоперационные;

— осложняющие течение пневмонии.

3. По протяженности:

— тотальные;

— субтотальные;

— ограниченные:

а) верхушечные;

б) парамедиальные;

в) междолевые и др.

4. По сообщению с внешней средой:

— закрытые;

— открытые:

а) с плеврокожным свищом;

б) с бронхоплевральным свищом;

в) с решетчатым легким;

г) сообщающиеся с другими Польши органами.

Клиника и диагностика. Появляется резкая боль в соответствующей половине грудной клетки, повышение температуры, одышка. Болезненность в межреберьях при пальпации, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Определяются притуп­ление легочного звука, ослабленное дыхание, тахикардия. При плевральном септическом шоке состояние больных крайне тяжелое, отмечается резкое падение АД. Рентгенологически имеется гомогенное интенсивное затемнение. В условиях пиопневмоторакса отмечается горизонтальный уровень жидкости.

Дифференциальная диагностика эмпием плевры проводится: с нагноившейся кистой легкого; абсцессом легкого; поддиафрагмальным абсцессом; бронхоэктатической болезнью; пневмонией.

Лечение современными способами острых эмпием плевры можно кратко представить в виде следующей схемы:

Консервативное лечение. Систематические плевральные пункции с аспирацией гноя, промыванием полости, введением фибринолитических и антибактериальных средств.

Наиболее простым и доступным методом санации плевральной полости является пункция. Аспирация гноя из полости должна быть максимальной. При плевральной пункции уточняется характер экс­судата, делается бак.посев, определяется чувствительность микрофло­ры к антибиотикам.

Пли плевральной пункции могут быть следующие осложнения:

повреждение легкого, сосудов, соседних органов, возникновение воздушной эмболии. При субтотальной и тотальной эмпиеме плев­ральной полости, при неэффективности плевральных пункций про­водят активное и пассивное дренирование плевральной полости. Дренирование плевральной полости может продолжаться от 7 дней до 2 месяцев, однако считается, что дренирование более 2 недель нецелесообразно, если к этому сроку состояние больного не стабилизируется. Кроме того, проводится мощная антибактериальная те­рапия, инфузионная терапия, переливание крови, антистафилококковой плазмы; введение гамма-глобулина; активная иммунизация стафилококковым анатоксином. Используются экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови). Используется также гипербарическая оксигенация.

Оперативное лечение включает:

1. Дренирование плевральной полости: а) закрытое: активное, пассивное; б) открытое: с резекцией ребра, без резекции ребра.

2. Удаление очага инфекции и ликвидация полости: а) декортикация и плеврэктомия; б) сочетание декортикации легкого с допол­нительными вмешательствами, в) плевропневмонэктомия.

Показания к оперативному лечению у больных пиопневмотораксом определяются прежде всего временем, прошедшим с начала активных попыток расправить легкое и ликвидировать остаточную плевральную полость (дренирование с активной аспирацией, меры по временной ликвидации бронхоплеврального сообщения и т. д.). Наряду с так называемым «календарным» критерием учитывается и адекватность предварительной санации полости эмпиемы, достаточность коррекции волемических нарушений и динамика клинических проявлений. Показаниями к оперативным вмешательствам, наряду с безуспешностью применения метода пункционной санации в течение 5—7 дней, являются:

1) острая эмпиема плевры с деструкцией легочной ткани и бронхоплевральным сообщением;

2) тотальная эмпиема с резко выраженной гнойной интоксика­цией;

3) длительное (2—3 месяца) существование острой эмпиемы с угрозой перехода в хроническую.

К хирургическим методам относятся: 1) широкая торакотомия;

2) торакостомия при тотальной эмпиеме после пневмонэктомии;

3) декортикация легкого и плевроэктомия; плевропневмонэктомия.

Консервативным и оперативным методами излечивается 83—85% эмпием легких при летальности 8—11%.

№5 «Остеомиелит. Классификация, особенности диагностики и принципы лечения. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Гнойные бурситы и артриты»

Актуальность темы. Заболеваемость острым гематогенным остеомиелитом (ОГМ) сравнительно невелика. Но необходимо помнить, что 80%-90% больных - это дети, причем 2/3 случаев приходятся на возраст от 8 до 14 лет. Наиболее часто поражаются бедренная и большеберцовая кости, что приводит, в некоторых случаях, к ранней инвалидизации пациентов. Хронический остеомиелит часто является следствием травм различной этиологии. Присоединение инфекции значительно ухудшает результаты лечения пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата.

Студент должен знать: анатомию и физиологию опорно-двигательного аппарата. Ориентироваться в вопросах этиологии, патогенеза, классификации острого гематогенного остеомиелита. Представлять алгоритм диагностики и принципы лечения острого гематогенного остеомиелита в зависимости от стадии процесса. При изучении вопросов негематогенного остеомиелита необходимо обратить внимание на полиэтиологичность заболевания, стадийность процесса, особенности клинического течения острого огнестрельного остеомиелита, острого посттравматического остеомиелита. При изучении хронического остеомиелита сформулировать понятия: костный секвестр, секвестральная коробка. Знать атипичные формы хронического остеомиелита.

Студент должен уметь оценить ранние клинические признаки острого гематогенного остеомиелита, распознать различные формы остеомиелита на рентгеновском снимке, уметь составить план лечения больного с острым гематогенным, острым негематогенным, хроническим остеомиелитом.

Содержание учебного материала

В 1831 году Рейно ввел термин «остеомиелит», в переводе это слово означает воспаление костного мозга. Однако изолированное гнойное поражение костного мозга практически не встречаемся.

В настоящее время термином ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.

В подавляющем большинстве случаев в процесс в той или иной мере вовлекаются мягкие ткани, окружающие пораженную кость.

Гнойные остеомиелиты делятся на две большие группы, значительно различающиеся по способу проникновения инфекционных возбудителей в кость и по патогенезу. В случаях, когда инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) гематогенным путем, остеомиелит называют гематогенным.

Если кость и ее элементы инфицируются при открытой травме (открытом переломе), остеомиелит называют травматическим (при переломе вследствие огнестрельного ранения - остеомиелит называют огнестрельным, при развитии остеомиелита после оперативного лечения - остеосинтеза - его называют послеоперационным). Кроме того, в этом разделе будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения острого гнойного артрита - воспаления сустава и острого гнойного бурсита - воспаления синовиальной суставной сумки.

Гематогенный остеомиелит представляет собой весьма тяжелое заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики приблизительно втрое чаще девочек. По различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10% всех пациентов детских хирургических отделений. Поскольку в ряде случаев заболевание, переходя в хроническую форму, тянется многие годы, а иногда и десятки лет, больные гематогенным остеомиелитом нередко встречаются среди взрослых и даже пожилых людей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав