 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация атеросклероза (А. Л. Мясников, I960)Приводятся только III, IV и V разделы классификации, имеющие наибольшее клиническое значение. Локализация процесса: · 1. Аорта. · 2. Коронарные артерии. · 3. Мозговые артерии. · 4. Почечные артерии. · 5. Мезентериальные артерии. · 7. Легочные артерии. Клинический раздел: · I период (доклинический): а) вазомоторные нарушения; б) комплекс лабораторных нарушений; · II период (клинический): стадии а) ишемическая; б) тромбонекротическая; в) склеротическая. Фаза течения: · 1. Прогрессирование атеросклероза. · 2. Стабилизация процесса. · 3. Регрессирование атеросклероза. 4. Микроскопические признаки: изменения при инфаркте миокарда 3-4 дневной давности: в центре и слева некротизированные миокардиоциты (без ядер, с гомогенной цитоплазмой, с распадом), воспалительная инфильтрация, слева кровоизлияние. 5. Исход: ИБС, Инфаркт миокарда 6 Осложнения: тромбоз, аневризма Сосудистый нефросклероз: Нефросклероз (nephrosclerosis), или нефроангиосклероз, первичная сморщенная почка, — поздняя стадия гипертонической болезни, протекающей с преимущественным поражением почек. 1. Этиология: При гипертонической болезни и симптоматических гипертониях сосудистые изменения ведут к развитию артериолосклеротического нефросклероза (нефроцирроза) или первичного сморщивания почек (первично-сморщенные почки), при атеросклерозе возникает атеросклеротический нефросклероз (нефроцирроз). Склероз и сморщивание почек могут развиваться не только первично в связи со склерозом почечных сосудов, но и вторично на почве воспалительных и дистрофических изменений клубочков, канальцев и стромы - вторичное сморщивание почек, или вторично-сморщенные почки. Наиболее часто вторичное сморщивание почек представляет собой исход хронического гломерулонефрита (вторичное нефритическое сморщивание почек), реже - пиелонефрита (пиелонефритическое сморщивание почек или почки), амилоидного нефроза (амилоидное сморщивание почек, или амилоидно-сморщенные почки), почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, диабетического гломерулосклероза, инфарктов почек и др. Нефросклероз (нефроцирроз) любой этиологии ведет к развитию хронической почечной недостаточности. 2. Классификация: первичный сосудистый и вторичный нефросклероз. 3. Микроскопическая картина почки при Н. зависит от основного процесса и фазы Н., атакже от зоны органа (в мозговом веществе почки изменения чаще всего имеют характер гиалиноза). В начале развития Н. особенности морфологии различных структур почки позволяют провести дифференциальную диагностику между процессами, являющимися причиной Н. Так, для артериолосклеротического Н. характерны склероз и гиалиноз клубочковых артериол и преимущественное поражение сосудистого полюса клубочков, для Н. при хроническом гломерулонефрите — сращения (синехии) капиллярных петель клубочков с их капсулой, для пиелонефритического Н. — перигломерулярный склероз, расширение канальцев с атрофией их эпителия (так называемая тиреоидизация почки) и т.д. При резко выраженном Н. установить его причину не всегда возможно даже при микроскопическом исследовании. 4. Исход и осложнения: хронической почечной недостаточность и (или) уремия.
1. Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью егокровоснабжения. 2. Этиология: Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости): 1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 % 2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике) 3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.) 4. Спазм коронарных артерий Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты). 3. Классификация: По стадиям развития: 1. Продромальный период (0-18 дней) 2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ) 3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ) 4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) 5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев) По анатомии поражения: 1. Трансмуральный 2. Интрамуральный 3. Субэндокардиальный 4. Субэпикардиальный По объёму поражения: 1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт 2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт · Локализация очага некроза. 1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний). 2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца. 3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный). 4. Инфаркт миокарда правого желудочка. 5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др. По течению: 1. Моноциклическое 2. Затяжное 3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней) 4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
4. Микроскопические признаки: очаг некроза диффузно пропитывается кровью и от окружающего миокарда отличается более темным равномерным красным цветом, что характеризуют как геморрагический инфаркт миокарда. 5. исход: Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести. 6. осложнения: Ранние: · острая сердечная недостаточность[11] · кардиогенный шок · нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков; Довольно частое осложнение.[12] · тромбоэмболические осложнения · разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1 %.[13] · перикардит · рецидив ангинозной боли · артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная); · острая сердечная недостаточность (отек легких, шок); · артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы · нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков; Поздние: · постинфарктный синдром (синдром Дресслера) · тромбоэмболические осложнения · хроническая сердечная недостаточность · аневризма сердца Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 978 | Нарушение авторских прав |