АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Договор возмездного оказания услуг

По этому договору производитель обязуется по желанию потребителя оказать услуги, а потребитель обязуется их оплатить. В правовом плане этот документ регулируется Гражданским Кодексом РФ (гл. 39)

«Возмездное оказание услуг» и «Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденными Постановлением Правительства РФ № 27 от 13.01.96 г.

Каждое ЛПУ стоматологического профиля вправе разрабатывать свою форму договора на оказание услуг, позволяющую при необходимости сконструировать жесткую модель взаимного поведения сторон и учесть особенности оказания стоматологической помощи в конкретных условиях.

Отсутствие такого документа в письменной форме не освобождает врача-стоматолога от ответственности за ненадлежащее исполнение своих обязанностей и может только усугубить ситуацию, если она дойдет до суда. С одной стороны, производитель несет дополнительную ответственность за несоблюдение письменной формы договора, с другой, — существующая правовая база может быть слишком широко истолкована и не в пользу врача-стоматолога.

Информированное согласие.

Его правовой основой служат «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст.32), в которых указывается, что «предварительным условием медицинского вмешательства является информированное и добровольное согласие гражданина». Принцип информированного согласия, по нашему мнению, будет приобретать в будущем еще большую популярность как правовая составляющая современной доктрины партнерского взаимодействия врача-стоматолога с пациентом.

Больной, как партнер, обладает законным правом получить полную ин- формацию о характере своего заболевания, обоснованности тех или иных процедур, прогнозе заболевания и т.п. Лроведешш й нами системный анализ исковых заявлений и судебных решений показывает, что в pe- альной ситуации активно формируется судебная практика при рассмот- рении исков пациентов, когда ключевым моментом в пользу потерпевши о является отсутствие или небрежность в оформлении его информи- рованного согласия.

В общем виде в этом документе должны быть указаны следующие моменты: - диагноз и предлагаемое медицинское вмешательство;

- последствия отказа от лечения;

- возможные альтернативы и риски рекомендуемых мер;

- вероятность успешного исхода и в чем это должно проявиться; предполагаемые трудности и длительность периода реабилитации.

Типичными правовыми ошибками при заключении информированного согласия, как в большинстве территорий ДВФО, так и в других регионах [4], следует отнести:

- устная информация потребителя стоматологических услуг и его гласие на лечение (изменение плана лечения, отказ от лечения и т.п.);

- информирование потребителя стоматологических услуг и его со- гласие зафиксировано письменно, но не носят конкретного характера;

- письменное информирование потребителя стоматологических ус- луг произведено несвоевременно (задним числом);

- нарушение потребителем своих обязательств, которое привело к отрицательным последствиям, не было документально своевременно оформлено.

Наряду с внешним правовым обеспечением производства стоматологических услуг должен существовать внутренний правовой регламент, осуществляющий профилактику врачебных ошибок при производстве стоматологических услуг надлежащего качества, которые вызывают до трети судебных исков [4]. Быстрые темпы развития высокотехнологичных, дорогостоящих методов диагностики и лечения меняют представления о современном качестве стоматологической помощи с точки зрения, как врачей-стоматологов, так и их пациентов, что ставит перед ЛПУ стоматологического профиля задачу создания системы непрерывного совершенствования качества. Данная система подразумевает управление качеством работы учреждения на всех уровнях, рассматривая запросы потребителей, включая пациентов, родственников пациентов, менеджеров, медицинский и технический персонал организации [2]. В США и в гораздо меньшей степени, в Великобритании, Австрии, Германии и др. существует конфликт между медицинским персоналом и администрацией ЛПУ. Началось это тогда, когда сформировалась новая специальность - врач-администратор (менеджер). Эти талантливые и высококвалифицированные люди, у части которых имелось два высших образования, часто обрекали себя на трудную жизнь, подвергаясь критике коллег с обеих сторон, считавших терпимость с обеих сторон несбыточной мечтой [7]. Специальность стоматолога-администратора (менеджера), еще довольно редка в России. Процесс лечения в современной стоматологии сложен, и в нем часто пересекаются сферы интересов врачей-стоматологов, юристов, менеджеров и пациентов, а совместимость интересов не всегда учитывается. Для повышения эффективности процессов оказания стоматологических услуг необходимо сотрудничество [8]. В конечном итоге речь идет о качестве оказания стоматологической помощи и системе управления качеством. Формирование такой системы - сегодня одна из главных задач профилактики правовых ошибок в стоматологии. Как известно, система управления качеством в стоматологии включает в себя два вида работ: стандартизацию, как установление нормативных требований качества стоматологической помощи, и экспертизу, как способа контроля исполнения нормативных требований [2]. Объектов стандартизации в стоматологии может быть много в зависимости от целей упорядочения этой деятельности. Для профилактики правовых ошибок в лечебно-диагностической деятельности важны стандарты аккредитационные и собственно лечебно-диагностические (протоколы ведения больных). Вопросы аккредитации как оценки качества оказываемых услуг являются сугубо профессиональными, поэтому следует поддержать решение Всероссийской конференции по лицензированию и аккредитации в стоматологии, проходившей в Санкт-Петербурге в декабре 2003 года, о передаче функции аккредитации профессиональным стоматологическим ассоциациям. Системный анализ исковых заявлений, экспертных заключений по ненадлежащему оказанию стоматологических услуг, проводимых в рамках комиссионных экспертиз с участием судебно-медицинских экспертов в ДВФО, с одной стороны свидетельствует о том, что стоматологи из-за недостаточно высокой правовой и общей культуры зачастую провоцируют возникновение конфликтных ситуаций. А с другой стороны следует отметить значительное повышение правовой культуры потребителей и возрастание их активности в вопросах качества. Для того, что бы избежать правовых ошибок, руководителям стоматологических клиник необходимы постоянные консультации юристов-профессионалов, успешное функционирование которых сможет обеспечить только региональная ассоциация стоматологов, поскольку вводить в состав ЛПУ стоматологического профиля штатно о юриста просто нерентабельно. Что же относительно функции юристов в стоматологии, то они очевидны - это, во-первых, создание организационно-правовой базы ЛПУ; вo-вторых, правовое обеспечение процесса оказания стоматологической помощи и, наконец, защита интересов ассоциации и ЛПУ по искам пациентов. Реальный опыт последних лет показывает, что специализация юристов в вопросах медицинского права идет достаточно сложно, а от умения в совокупности преподнести юридические и стоматологические знания - это залог успеха на досудебном и судебном этапах.

Социологические исследования, проведенные нами в Хабаровском крае, показали, что только 28% врачей-стоматологов обладают знаниями нормативно-правовых документов, регламентирующих их профессиональную деятельность. По данным Демидова Г.С., Жиленко С.В. (2003) — 59 % стоматологов, согласно опросу потребителей, не могут найти «общего языка» с пациентами, а 86% ЛПУ стоматологического профиля не отвечают требованиям высокой культуры обслуживания [1]. Поэтому вопрос о правовой грамотности стоматологов и развитии у них коммуникативных качеств является не просто необходимым условием для работы, а действенным средством предупреждения возможных конфликтов с пациентами.

Заключение: проведенный системный анализ количественных и качественных аспектов судебных исков к стоматологам ДВФО позволяет выделить несколько направлений профилактики правовых ошибок: наличие и правильное заполнение в каждом стоматологическом учреждении правовых документов, регулирующих отношения с пациентами; развитие системы управления качеством стоматологической помощи, как на уровне территории, так и в каждом учреждении; специализация юристов региональной стоматологической ассоциации в вопросах медицинского нрава; повышение правовой и общей культуры производителей стоматологических услуг.

Литература

Демидова Г.С., Жиленко С.В. Правовые вопросы оказания платных стоматологических услуг // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. -M., 2003-T.I:. -C. 86–88.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав