АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роль врача - стоматолога общей практики и гигиениста в оказании стоматологической помощи населению

Мировой опыт развития стоматологии доказывает необходимость оказания стоматологической помощи как врачами общего профиля (врачами-универсалами), так и узкими специалистами. Стоматология немыслима без команды высшего и среднего медицинского персонала (ассистенты, гигиенисты), настроенного на внедрение и поддержание профилактической стратегии в отношении пациента.

Врачи-стоматологи общей практики в мире и странах СНГ В мировой практике оказание стоматологической помощи населению проводится с акцентом преимущественного развития первичной медико-санитарной помощи (ПМП) с введением института врача общей практики, как основного работника ПМП, интегрирующего и координирующего индивидуальную стоматологическую помощь каждому человеку. В большей части стран лечебно-профилактическая стоматологическая помощь осуществляется в 80-85% случаев специалистами общей практики и только в 15-20% - узкими специалистами. Стоматологи - универсалы способны предоставить широкий спектр услуг населению: профилактические мероприятия; лечение кариеса зубов и заболеваний периодонта; эндодонтическое лечение за исключением сложных случаев (искривленные труднопроходимые корневые каналы и т.д.); хирургическая амбулаторная помощь (удаление зубов, периостотомия); ортопедическое восстановление твердых тканей зубов вкладками и коронками, протезирование при частичной или полной адентии мостовидными, бюгельными, съемными пластинчатыми и другими протезами. При этом лечебно-профилактические мероприятия проводятся как взрослому контингенту, так и детскому населению.Стоматологи, прошедшие дополнительную узкую специализацию в течение 2-3 лет (эндодонтисты, периодонтологи, челюстно-лицевые хирурги и др.) занимаются челюстно-лицевым и сложным бюгельным протезированием, выполняют трудоемкие хирургические операции, проводят эндодонтическое лечение и оказание помощи пациентам с заболеваниями СОПР, требующим сложной диагностики и специального лечения.Интеграция стоматологии стран СНГ в европейскую систему, тесная связь с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) изменили представление об оказании стоматологической помощи. Но, несмотря на множество рекомендаций зарубежных специалистов, возможности использования мирового опыта, стоматологическая помощь в странах СНГ имеет ряд своих особенностей.Доминирующая государственная система оказания стоматологической помощи, на уровне которой начинает и заканчивает лечение большинство населения, не всегда в состоянии обеспечить эффективные комплексные лечебно-профилактические мероприятия, а также их мониторинг [2]. Это связано в первую очередь с превалированием узких специалистов в стоматологической службе и разобщенностью их действий. Отрицательными сторонами оказания стоматологической помощи исключительно узкими профессионалами является перекладывание ответственности с одного специалиста на другого. Узкий специалист (стоматолог терапевт, стоматолог хирург, стоматолог ортопед и т.д.) фактически не несет ответственность за стоматологическое здоровье в целом, не обеспечивает постоянный контроль за состоянием полости рта пациента. С этим связаны необоснованно высокий процент депульпирования зубов под ортопедические конструкции и отсутствие диспансерного наблюдения при реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями полости рта. Еще одной проблемой является дефицит узких специалистов, который особенно актуален для сельской местности. Решить эту проблему для отдельно взятого района или села могло бы введение должности врача-стоматолога широкого профиля.В России внедрение и развитие общей практики начато в 1995г. Важное значение имело создание официальной документальной базы. В настоящее время идет разработка федеральной целевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению» [2]. Однако сдерживают ее развитие существующие проблемы, связанные с особенностями социально-экономического развития страны и отсутствием полностью отработанных моделей организации общей практики врача-стоматолога. В Украине должность врача-стоматолога общей практики принята в 2005г. Но в этих странах до сих пор остаются нерешенными правовые и финансовые вопросы.

Развитие общей практики в стоматологии Беларуси В своих работах ведущие белорусские ученые [4, 6, 7] неоднократно отмечали необходимость внедрения комплексного подхода в лечении пациентов на основе современных медицинских технологий по принципу врача общей практики.Разработка организационных основ для работы врача-стоматолога общей практики и его взаимоотношения со специалистами была проведена в 1995-1997 гг. на базе кафедры терапевтической стоматологии МГМИ (РКСП). В ходе эксперимента 90,8% обратившихся пациентов получили всю необходимую лечебно-профилактическую помощь у врача-стоматолога общей практики, что соответствовало общепринятым мировым стандартам (80-85%) [4]. Только 9,2% пациентов были направлены на консультацию и лечение к стоматологам-специалистам. Были установлены временные рамки работы врача-стоматолога общей практики - в среднем 33 минуты на прием одного пациента. Результатами анкетирования [4] населения РБ также была подтверждена актуальность введения новой должностной единицы [3]. Так 87,7% опрошенных предпочли бы лечиться у врача общего профиля (общей практики) и только 12,3% респондентов хотели бы каждый раз обращаться к соответствующим специалистам.Все это послужило основой для изменений в системе подготовки кадров. Одним из достижений явилось внедрение в учебный процесс МГМИ программы обучения, близкой по основным параметрам к международным требованиям и ориентированной на подготовку специалиста широкого профиля. В МГМИ в 1997 г. открыта кафедра общей стоматологии, где студенты 1 и 2-го курсов на фантомах овладевают основами профессии врач-стоматолог общего профиля, введено преподавание коммунальной стоматологии, разработаны и внедрены программы обучения методам профилактики стоматологических заболеваний. Качество подготовки специалистов значительно возросло, что было отмечено экспертами ВОЗ и Европейской Ассоциации стоматологического образования [7].Однако выпуск специалистов широкого профиля не решил проблему оказания стоматологической помощи населению, т.к. в практическом здравоохранении отсутствовали условия для их адаптации.В 2002 году вышел приказ МЗРБ «О поэтапном переходе к организации стоматологической помощи по принципу врача общей практики» [11]. Приказ утвердил положение о враче общей практики, квалификационные требования и типовые должностные обязанности. Была установлена численность контингента, обслуживаемого врачом-стоматологом общей практики, с учетом детского населения (1 стоматолог общей практики на 2000 человек).
К сожалению, принятые нормативы по созданию рабочих мест и организации работы врача-стоматолога общей практики не выполняются в полном объеме. В стоматологической службе государственных организаций здравоохранения работает 6938 специалистов стоматологического профиля (С.А.Наумович, А.М.Смирнов, 2005), в том числе врачей-стоматологов всех специальностей – 3363. Но из запланированных 36 мест врача стоматолога общей практики в 2005г. внедрено всего 25 (табл.1).

Таблица 1 Оказание стоматологической помощи по принципу врача-стоматолога общей практики (А.М.Смирнов, 2005г.)

Адаптация врачей стоматологов общей практики в практическом здравоохранении недостаточно подкрепляется должными усилиями руководителей органов управления и стоматологических учреждений на местах.

В 2005 г. в структурах предпринимательской деятельности работало 1100 врачей-стоматологов всех специальностей, в том числе и специалистов широкого профиля. Однако определенные трудности возникают на этапах лицензирования. Чтобы иметь возможность оказания помощи пациентам в полном объеме, частно практикующий доктор должен получить несколько свидетельств (врача-стоматолога терапевта, врача-стоматолога ортопеда, врача-стоматолога хирурга).

В таблице 2 приведены врачебные должности, утвержденные Постановлением МЗРБ «Об утверждении номенклатуры должностей служащих с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием организаций системы здравоохранения Республики Беларусь» [8]. В новой номенклатуре отсутствует должность врача-стоматолога общей практики.

Таблица 2.Врачебные должности, специальности и квалификация

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав