АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм действия врача

Родоразрешение путем кесарева сечения у женщин с риском разрыва матки выполняется при:

- Сочетании узкого таза I-II ст. и большой массы плода (3800 г и более);

- Поперечном, косом положении плода;

- Узком тазе III-IV вв.;

- Блокировании родовых путей опухолями;

- Рубцовых изменениях шейки матки, влагалища.

Родоразрешение путем кесарева сечения в родах выполняется при:

- Вышеперечисленных показаниях;

- Лобном вставлении, высоком прямом стоянии стреловидного шва;

- Клинически узком тазе.

- Акушерская тактика при признаках угрожающего разрыва матки:

- Родовая деятельность прекращается (токолитики, наркотические или ненаркотические анальгетики);

- Беременная транспортируется в операционную;

- Роды завершают оперативным путем.

Особенности кесарева сечения: обязательно вывести матку из полости таза для детальной ревизии целостности ее стенок.

Лечение разрыва матки, который состоялся:

- Клинические признаки разрыва матки требуют предоставления ургентной помощи на месте. Транспортировки роженицы резко ухудшает ее состояние.

- Терапия завершенного разрыва матки включает применение ургентных «реанимационных мероприятий»:

- Срочное проведение противошоковой терапии с мобилизацией центральных вен;

- Хирургическое вмешательство предусматривает срочную лапаротомию, экстирпацию матки, ревизию органов брюшной полости, дренирование брюшной полости;

- Обеспечение инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной размера кровопотери и коррекция нарушений гемо коагуляции;

- В послеродовом периоде продолжения интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, реабилитационных мероприятий.

- Показания к органосохраняющей операции:

- Неполный разрыв матки;

- Небольшой полный разрыв;

- Линейный разрыв с четкими краями;

- Отсутствие признаков инфекций;

- Небольшой безводный промежуток;

- Сохранена сократительная способность матки.

- Показания к надвлагалищной ампутации матки:

- Свежие разрывы тела матки с неровными раздавленными краями, с сохраненным сосудистым пучком, с умеренным кровотечением без признаков синдрома ДВС и инфекции.

Показания к экстирпации матки:

- Разрыв тела или нижнего сегмента матки, который перешел на шейку с поврежденными краями;

- Травма сосудистого пучка;

- Невозможность определения нижнего угла раны;

- Разрыв шейки матки с переходом на тело.

Показания к экстирпации матки с маточными трубами:

- Предварительные показания при длительном безводном промежутке (более 10 - 12 часов);

- Проявления хорионамнионит, эндометрит;

- Наличие хронической инфекции.

При массивной кровопотере производится перевязка внутренних подвздошных артерий.

При большой травме и значительной кровопотере перевязка внутренних подвздошных артерий выполняется до начала основного объема операции.

Профилактика разрыва матки состоит в планировании беременности; своевременном определении групп риска за разрывом матки; своевременной госпитализации в акушерские стационары; рациональном ведении родов. Выворот матки

Послеродовым изнанкой матки называется патологическое состояние, при котором внутренняя поверхность матки выворачивается наружу.

В акушерской практике послеродовой выворот матки является чрезвычайно редким осложнением третьего периода родов. Поскольку матка выворачивается именно в третьем периоде родов, термин «послеродовой изнанку» не совсем соответствует времени возникновения родовой травмы. Целесообразно пользоваться термином «акушерский выворот матки».

Классификация.

I. По клинико-морфологическим признакам:

1. Острый (быстрый) полный.

2. Острый (быстрый) неполный (частичный).

II. По патогенетическими признаками:

1. Спонтанный.

2. Насильственный.

Этиология и патогенез. Основной причиной акушерского изнанки матки является потеря тонуса миометрия. Способствует совершению данной травмы нерациональное ведение 3-го периода родов.

Клиника. Акушерский выворот матки сопровождается внезапным сильной болью внизу живота (коллапсом) шоковым состоянием (сознание омрачено, кожа и слизистые оболочки бледные, холодный пот на лице, зрачки расширены; пульс частый, слабого наполнения); маточным кровотечением; наличием между бедрами роженицы опухолевидного образования ярко -красного цвета, мягкой консистенции, что кровоточит.

Диагностика. Вывернутая матка может размещаться во влагалище и выходить за половую щель. Если плацента не отделилась, то опухолевидное образование включает плаценту, плодные оболочки, пупочный канатик.

Диагноз неполного (частичного) акушерского изнанки матки уточняется при определении высоты дна матки (матка над лобком не определяется). Осмотр влагалища в зеркалах подтверждает диагноз и позволяет дифференцировать полный выворот матки с частичным.

Лечение при остром акушерском изнанке матки направлено на выведение пациентки из состояния болевого, геморрагического шока и репозиции матки. Дают глубокий наркоз. Вывернутую матку обмывают теплым раствором фурацилина (1:5000). Если плацента не отделилась, ее отделяют. Переводят женщину в положение Тренделенбурга и выполняют репозицию матки. В послеродовом периоде проводят профилактику гнойно-септических осложнений. Несвоевременная квалифицированная помощь может привести к ущемлению или гангрены матки, выпавшей. Это требует экстирпации матки через влагалище.

Профилактика острого акушерского изнанки матки заключается в рациональном ведении родов, и особенно третьего периода родов.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав