По классификации МКБ-10 разрыв «3-й степени полный» классифицируется как разрыв 4-й степени
Отдельно выделяют центральный разрыв промежности (ruptura perinea centralis) - ненастоящий (artificialis) ход между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки, через который проходят роды.
Диагностика.
Диагностируются разрывы промежности при осмотре родовых путей.
Диагностические критерии угрозы разрыва промежности:
- Синюшность кожи промежности;
- Отек и своеобразный блеск промежности с последующей бледностью кожи.
Критерии разрыва промежности:
- Дефект тканей;
- Раневая поверхность;
- Кровотечение из раны.
Лечение.
Разрыв промежности зашивают после рождения ребенка, отхождение последа и осмотра родовых путей согласно общим правилам хирургии:
- Применение местной анестезии при ушивании разрывов 1-2 степени, общей анестезии - при ушивании разрывов 3 степени;
- Высечки розмизчених тканей;
- Поэтапное ушивание сначала тканей влагалища, затем тканей промежности при разрывах 2 степени;
- Наложение первого шва на 0,5 см выше верхнего угла раны;
- Прошивки дна раны;
- Сопоставление однородных тканей.
- Особенности наложения швов при неполном разрыве промежности 3-й степени:
- Поэтапное ушивание сначала тканей влагалища, затем восстановление целости сфинктера, в конце ушивание тканей промежности.
Особенности наложения швов при полном разрыве промежности 3-й степени (4-й степени по МКБ-10):
- Наложение швов на мышечно-подслизистый слой прямой кишки (узловатыми швами, погружая их в просвет кишки), затем ушивание сфинктера прямой кишки узловатыми швами;
- Наложение непрерывного шва на заднюю стенку влагалища;
- Наложение швов на мышцы тазового дна (ножки леватора ушивают отдельными швами);
- Ушивание кожи промежности.
- Особенности ухода после ушивания травм промежности:
- Обработка швов промежности 3 раза в сутки и после каждого акта мочеиспускания и дефекации;
- Применение для обработки швов раствора калия перманганата или 1% раствора бриллиантовой зелени;
- Ультрафиолетовое облучение раны.
Профилактика разрывов промежности включает квалифицированное ведение беременности и родов, своевременную эпизиотомию с согласия роженицы при наличии клинических признаков угрозы разрыва промежности, а также при акушерских операциях (вакуум экстракции плода, наложение акушерских щипцов и т.д.).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|