АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрывы влагалища

Разрывы влагалища (rupture colpos) в родах основном встречаются в нижней, средней и верхней частях влагалищной трубки, преимущественно в продольном направлении, что объясняется анатомическими особенностями строения влагалища.

Клиника и диагностика. Разрывы влагалища проявляются кровотечением из места разрыва, дефектом тканей. Диагностика не представляет трудностей. Осмотр влагалища в зеркалах помогает оценить локализацию, глубину разрыва.

Лечение. Ушивание разрывов влагалища выполняют поэтапно, в зависимости от глубины раны, узловатыми отдельными швами с применением синтетического материала, который рассасывается.

Среди разрывов влагалища иногда наблюдается отрыв влагалища от матки (colpororexis), который относят к категории разрывов матки.

Профилактика разрывов влагалища заключается в рациональном ведении родов

Гематомы вульвы, влагалища.

Гематомы вульвы и влагалища (hematome vulve, colpos) представляют собой кровоизлияния в клетчатку органов вследствие разрыва сосудов. При этом слизистая оболочка влагалища остается неповрежденной, в результате чего кровь не выливается наружу и собирается в клетчатке.

Этиология.

Образованию гематом вульвы и влагалища способствуют механические повреждения тканей при прохождении плода по родовому каналу у женщин, имеющих:

• варикозное расширение вен;

• обремененную экстрагенитальной патологии (сосудистые заболевания, сахарный диабет, авитаминоз и т.п.);

• нарушения свертывания крови;

• дисплазию соединительной ткани.

Клиника. Выраженность клинических симптомов гематомы зависит от локализации процесса, объема и скорости наполнения.

Малые гематомы протекают бессимптомно, большие - проявляются болью в области больших половых губ, промежности, прямой кишки, сопровождающихся прогрессирующей анемизации организма. Гематома может сама раскрываться, сопровождающееся внешним кровотечением. При инфицировании гематомы отмечается усиление болей, пульсирующий его характер, гипертермия (гектический тип температуры), лейкоцитоз, ускорение ШОЕ.

Диагностика:

• при осмотре наблюдается опухолевидное образование во влагалище или на промежности, сине-багрового окраску, иногда пульсирует;

• при гематоме вульвы - большие и малые губы отечны, напряженные, багрового окраски;

• гематомы влагалища чаще возникают в нижних отделах;

• при быстром увеличении в размерах кровоизлияния появляется чувство давления, распирания, жгучая боль, при лабораторном исследовании - признаки анемии;

Лечение.

Терапия зависит от объема гематомы. Большие гематомы, а также малые, что продолжают увеличиваться, требующих оперативного лечения. Над гематомой разрезают ткани, удаляют сгустки, жидкую кровь: опорожняют гематому, проявляют разорванную сосуд и прошивают ее. Если невозможно отыскать концы сосудов, кровоточащую ткань обшивают 8-образными швами из синтетического материала, который рассасывается. Рану зашивают и дренируют. На ткани накладывают швы, тампонируют влагалище, прикладывают пузырь со льдом к промежности. Одновременно проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику или лечение анемизации организма и гнойно-септических осложнений.

Иногда причиной гематом вульвы и влагалища может стать травма варикозных узлов вульвы и влагалища. Клиническое течение этой патологии характеризуется массивным кровотечением, быстрым образованием прогрессирующих гематом. При этом необходимо четко ориентироваться в топографии раны. Прекращения кровотечения в таких случаях является сложной манипуляцией. Простое прошивки кровоточивой раны лишь осложняет положение. Вариантом выбора является осторожное вскрытие раны, отсепарирование пораженного сосуда и перевязка ее ниткой, которая рассасывается с последующим прошиванием раны и прикладыванием пузыря со льдом на 30-40 минут. В тяжелых случаях, особенно при локализации процесса во влагалище, выполняют тоску тампонаду влагалища стерильной марлей с гемостатической губкой и тампонаду прямой кишки. Тампоны оставляют на 24 часа под тщательным наблюдением за состоянием женщины.

В случае нарастания гематомы и анемизации организма, при признаках геморрагического шока выполняют лапаротомию с целью перевязки внутренней подвздошной артерии. Через 5-6 дней выполняют вскрытие гематомы и ее дренирование для профилактики инфицирования.

Профилактика данной патологии требует рационального ведения родов, своевременного определения показаний к родоразрешению путем абдоминального кесарева сечения.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав