 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний
1.Беременная 40 недель, поступила на приемный покой с жалобами на резкую боль по ходу послеоперационного рубца (в анамнезе кесарево сечение 2 года назад), кровянистые выделения из родовых путей, общую слабость. АО -100/60 мм рт ст, пульс 100 уд в мин., Т -37,4 С. При пальпации матка резко болезненна в нижнем сегменте по ходу рубца, по правому ребру матки пальпируется тестообразная образования, дно матки отклонена влево. Серцебиение плода аритмично приглушенный, 60-70 уд за мин. Какой диагноз? А. Преждевременная отслойка плаценты. В Эмболия околоплодными водами. С. Неполный разрыв матки по рубцу. D. предлежание плаценты.
2.Беременная 29 лет поступила в родильный зал с диагнозом: Беременность V, 40 недель, головное предлежание, преждевременное излияние околоплодных вод (72 часов безводного периода) И период родов. ВДМ-36см, ОЖ-115см, размеры таза 26-28-30-19, АО -115/70 мм рт ст, пульс -86 уд в мин, Т - 38,0 С. Схватки через 5-6 минут по 30 сек., продолжительность родов 12 часов. Раскрытие маточного ячейки 5-6 см. В конце I периода родов, на полном открытии шейки матки родовая деятельность замедлилась, из родовых путей выделения умеренные, геморрагические, матка стала болезненная при пальпации, форма матки неравномерная, дно матки отклонилось влево, в брюшной полости пальпируются контуры плода, сердцебиение плода отсутствует. Какой диагноз? А. Аномалия родовой деятельности. В. Гистопатичний разрыв матки. С. Преждевременная отслойка плаценты. D. Неполный разрыв матки.
3.Роженица доставлена в стационар с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. При госпитализации состояние удовлетворительное, пульс - 84уд. В мин., АД - 145/90 и 135/80 мм. рт. в. Внезапно роженица пожаловалась на сильную боль в животе, появилась общая слабость, головокружение, лицо и губы побелели. Пульс -120 уд.за мин., АД - 80/40 и 90/45 мм рт ст. Матка напряжена, резко болезненная. Сердцебиение плода не прослушивается. С влагалища появились незначительные кровянистые выделения. Ваш диагноз? А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В. Разрыв матки. С. Центральное предлежание плаценты. D. Боковая предлежание плаценты. С. Краевое предлежание плаценты.
4. У роженицы 28 лет, вторые срочные роды длятся 10 часов. Околоплодныне воды выливались 24 часа назад, температура тела в родах -38,5 С. Внезапно появилась сильная режущая боль по левому ребру матки, матка с нечеткими контурами, дно матки в правой реберной дуги. Сердцебиение плода отсутствует. Маточное исследования: открытие шейки матки 6-7см, плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз. Какой диагноз? А. Преждевременная отслойка плаценты. В. Разрыв матки. С. предлежание плаценты. D. Эмболия околоплодные водами. Е. Косое положение плода..
5. Беременная, 27 лет, первые роды в срок. Начало 3-го периода родов. Сразу после рождения плода весом 4300 появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл.У втором периоде родов применялся «модифицированный» бинт Вербова в н 'связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 86 уд.за мин, АД - 110/70 мм рт ст на обоих руках. Матка на уровне пупка. Мочу изъято катетером 150,0 мл с примесями крови. Укажите последовательность врачебной помощи. А. Инфузионная терапия, внешними приемами отделить и удалить детское место, осмотреть родовые пути в зеркалах. В. Выделить детское место подтягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах. С. Внешними приемами изъять детское место, осмотреть родовые пути в зеркалах. D. Внешними методами определить отслоилось детское место, удалить с помощью приемов Абуладзе, Гентера. Е. На фоне инфузионной терапии обезболивание, провести ручное отделение и выделение детского места, ручное обследование маточной полости, осмотр половых путей в зеркалах.
6.Беременная, 28 лет, поступила в роддом с бурной родовой деятельностю. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена позитивная. Беременная возбуждена, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположенный косо. Головка плода прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в мин.какое осложнения возникло? А. Угрожающий разрыв матки. В. Дискоординация родовой деятельности. С. внутриутробная гипоксия плода. D. Начавшийся разрыв матки. Е. Завершен разрыв матки.
7.Беременная 34 года. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, главное передлежання.Ромиры таза: 24-25-29-17. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя не спокойно. Воды отошли 4 часа назад. При внешнем обследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена положительная. Сердцебиение плода 160 уд / мин, глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Бурная родовая деятельность. В. Слабость родовой деятельности. С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Угрожающий разрыв матки. Е. Завершен разрыв матки.
8. Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза - 24-25-29-18. Диагональная конъюгата 10,5 см. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. Роженица беспокойна, затруднено мочевыпускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезненный и напряженный при пальпации. Яка профилактика данной патологии? А. Контроль за состоянием плода. В. Оценка общего состояния роженицы, ее жалоб и поведения. С. Четкое представление о размерах плода. D. Своевременная оценка акушерской ситуации в динамике родов, особенно у беременных группы риска. Э. Ранняя амниотомия.
9.Женщина 28 лет, что рождает вторично. Схватки начались 4:00 тому. Размеры таза - 24-27-29-19 см. Положенние плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. На высоте одной из схваток роженица пожаловалась на резкую боль в животе, побледнела, пульс 120 уд. В мин., Слабого наполнения, АД-90/50 мм рт ст. Контуры матки четко определить не удается. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мягкие части плода, сердцебиение не выслушивается. О какой патологии идет речь в данном случае? А. Разрыв матки. В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Эмболия околоплодными водами. Е. Угроза разрыва матки.
10.Перворожающая, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, обхват живота 102 см, ВДМ 40 см. И период родов длится 8 годин.Серцебиття плода 140/хв., Четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительная. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малое темячко слева в груди. Какова тактика врача? А. Усиление родовой деятельности. В. Ведение родов через естественные родовые пути. С. Кесарево сечение. D. Акушерские щипцы. Е. Плодоразрушительная операция.
11.Женщина, впервые рожает, размеры таза 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активна. Воды вылились чистые. Ожидаемая масса плода 4500,0. Головка плода прижата к плоскости входа в малого таза. Признак Вастена позитивная. Открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд / мин. Тактика врача? А. Предоставить роженицы медикаментозный сон - отдых с последующей родовозбуждения окситоцином. В. Наложить акушерские щипцы. С. Применить операцию вакуум-екстрации плода. D. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Е. экстраперитонеальным кесарево сечение.
12.Беременная 29 лет.Таз: 24-27-29-18. Обвод лучево-запястного сустава - 16см. Роды И, продолжаются 24 часа, воды отошли через 6 часов после начала схваток. Головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода не вислушивается. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки тонкий, резко болезненный, схватки болезненные. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки на 10 см, диагональная конъюгата - 10см. Предлежит головка, нижний полюс которого на 4см выше междуспинальной линии. Пальпируется большой родничок. Что делать? А. Предоставить роженицы медикаментозный сон - отдых с последующей родовозбуждением окситоцином. В. Наложить акушерские щипцы. С. Применить операцию вакуум - екстрации плода. D. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Е. экстраперитонеальным кесарево сечение.
13.Роженица, 36 лет. Беременная VI, роды 5.Пологы продолжаются 6 часов. Объективно: размеры таза: 25-26-30-19 см, окружность живота - 102 см, ВДМ - 40см.Ориентовная масса плода 4000,0 _ + 200,0. Положение плода продольное. Головка плода прижаты к плоскости входа в малый таз.Розмир Цангенмейстера - 20см, признак Вастена положительная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 132 уд. По мин начало схваток. Внутри акушерское исследование: открытие маточного очка - полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз. Мис крестца достижимый - Con.diagonalis - 11см.Тактика врача? А. Предоставить роженицы медикаментозный сон - отдых с последующей родовозбуждения окситоцином. В. Наложить акушерские щипцы. С. Применить операцию вакуум-экстракции плода. D. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Е. экстраперитонеальным кесарево сечение.
14. Роженица 39 рокив. Беременност III, роды 3.Пологы длятся 7 часов.Об 'объективно: размеры таза: 26-27-29-19см, окружность живота -105 см, ВДМ -38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, размер Цангенмейстера-19м, признак Вастена вровень. Схватки мучительные, судорожного характера, матка песочной формы. Контракционное кольцо на уровне пупка. Вагинально: шейка матки с отеком, открытие маточного зева почти полное, стриловидний шов в поперечном размере. Большой родничок - дело, малое-слева. Формируется родовая опухоль. Какова тактика ведения? А. Наложить акушерские щипцы. В. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. С. родовозбуждения окситоцином. D. Наблюдение.
15. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из влагалища половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При осмотре родовых путей обнаружены разрыв шейки матки слева, который кровоточит, длиной 4 см, без перехода на своды. Какой диагноз? А. Разрыв шейки матки I степени В. Разрыв шейки матки II степени С. Разрыв шейки матки III степени D. Разрыв шейки матки IV степени
16. Повторнородящия 35 лет доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на внезапное, интенсивный режущая боль в животе. Схватки продолжаются 6 часов. В анамнезе аборт с перфорацией стенки матки. Женскую консультацию во время беременности не посещала. Кожные покровы бледные, влажные. АД 70/40 мм.рт.ст., пульс 130 уд / мин.. Контуры матки нечеткие, под передней брюшной стенкой пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какая самая вероятная причина разрыва матки? А. Рубец на матке после перфорации В. Анатомически узкий таз С. Великий плод D. Переношенная беременность
17. Роженица родила младенца массой 4082 г, срединная эпизиотомия осложнилась разрывом промежности II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными? А. Кожа промежности В. Боковая стенка влагалища С. Мышцы промежности D. Слизистая оболочка прямой кишки Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний.
1.Беременная 28р., Поступила в стационар с доношенной беременностью. Начало 1 периода родов с целым плодовым пузырём. с жалобами на постоянную ноющую боль по ходу после-операционого рубца, который усиливается при изменении положения.В анамнезе ИИ родов закончились кесаревым сечением по поводу крупного плода. Объективно: рост 165 см, вес 80 кг, размеры таза-25-27-29-19см. Предусмотрена вес плода 4300 гр.Вагинально: шейка матки открыта до 2 см., плодный пузырь цел, головка прижата к плоскости входа в малый таз. При пальпации нижнего сегмента через предна своды беременна реагирует болезненно, рубец пальпируется неоднородной консистенции, утонченный до 3-4 мм. Какой план ведения? Эталон ответа: Учитывая большой плод, признаки несостоятельности рубца на матке, показано родоразрешение путем кесарева сечения.
2.Беременная 35 лет поступила в стационар, с диагнозом беременность IV, 40 недель головное предлежание. Предвестники родов. Из анамнеза было 2 года назад, была проведена консервативная миомэктомия и 3 выкидыша. Объективно: состояние беременной удовлетворительное, рост 160см, вес 70 кг., Предполагаемая масса плода 4000гр., Размеры таза 25-27-29-19. Определить тактику врача? Эталон ответа: Учитывая обременительный акушерский анамнез, синдром привычного выкидыша, рубец на матке по поводу консервативной миомэктомии, крупный плод и ЗРЗТ И-й степени, рекомендуется родоразрешение путем планового кесарева сечения.
3.Роженица 31 года, поступила в родильный зал с активной родовой деятельностью, беременность и, 40 недель, головное предлежание, И период родов. Ожидаемый вес плода 4400 гр. Объективно: рост 160, вес 70кг, размеры таза-28-29-31-20.Обвид лучезапястного сустава -16,5 см.Родовая деятельность длится 12 часов, в конце первого периода родов на открытии шейки матки -9 - 10 см, характер родовой деятельности изменился, схватки стали резко болезненны, хаотичного, судорожного характера, роженица стала более возбуждена. При пальпации нижний сегмент матки болезненный, матка в гипертонусе, форма матки "напоминает песочные часы», контракционное кольцо на уровне пупка. Вагинально: плодотворный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, открытие шейки матки-9-10см, края шейки матки с отёком. Стриловидний шов в косом размере, малый родничок справа у крестца, большой родничок-слева возле лона. формируется родовая опухоль. Какой диагноз? Какова тактика врача? Эталон ответа: Беременность И, 40 недель, головное предлежание, И период родов, крупный плод, задний вид, клинически узкий таз, угроза разрыва матки. Показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения.
4. Роженица 24 лет поступила в родильный зал, с диагнозом беременность И,39-40 недель, головное предлежание, И период родов, раннее слияние околоплодных вод. Роды длятся 12 часов. Объективно: размеры таза 26-26-29-18 см., ВДМ-36см, ОЖ - 110см.На открытии шейки матки 7-8 см, характер родовой деятельности изменился схватки стали более болезненными, размер Цангемейстера - 20см., Признак Вастена -положительная. Какой диагноз? Какое осложнение родов может развиться? Эталон ответа: Беременность И,39-40 недель головное предлежание, И период родов, плоско-рахитический таз I степени сужения, крупный плод, клинически узкий таз.Можливий развитие разрыва матки.
5.В родильный зал поступила беременная с диагнозом: беременность VIII, 40 недель головное предлежание, преждевременное слияние околоплодных вод, И период родов, безводный промежуток - 48 часов, обременительный гинекологичкий анамнез (7 абортов). Объективно: рост беременной 165см, вес 65 кг, размеры таза 26-28-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода 3900гр.Тривалисть родов 8 часов, схватки через 5-7 мин, по 25-30 сек., Открытие шейки матки - 5 см.Було назначен с целью усиления родовой деятельности в / в введения 5 единиц окситоцина, после назначения окситоцина схватки стали через 1,5-2 минуты по 50сек. На открытии шейки матки - 9см, схватки ослабли через 7-10 минут по 10 сек. Из родовых путей начали выделяться геморрагические выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным - 60-70 ударов в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Форма матки: матка имеет форму «песочных времен», пальпаторно-нижний сегмент матки резко болезненный. Дело пальпируется опухолевидное образование. Какую ошибку сделал врач? Какой диагноз? Эталон ответа: было ошибочное назначение окситоцина, диагноз: беременность VIИИ, 40 недель, головное предлежание, преждевременное слияние околоплодных вод, И период пологив.Неповний разрыв матки.
6. Беременная 32 лет, роды III, 40 недель головное предлежание, преждевременное слияние околоплодных вод, безводный промежуток 72 час., Продолжительность родов - 14 час., На открытии шейки матки - 6-7 см., было назначено внутривенное усиление родов 5 единиц окситоцина. Через 2 часа после начала родостимулирования состояние роженицы ухудшилось, появились жалобы на сильную резкую боль на высоте одной из схваток, тошнота и рвота. Объективно: роженица стала бледная, АТ-70/50 мм рт ст, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения. ЧД - 26 дих.за мин. При осмотре живота, живот поддутом, позитивные признаки раздражения брюшины. Матка неправильной формы, дно матки поднялось до реберной дуги и сместилось влево. Сердцебиение плода не выслушивается, пальпируются части плода вне матки.Зв появились геморогичные выделения из родовых путей, какой диагноз? Эталон ответа: Беременность V, 40 недель, головное предлежание плода, преждевременная слияния околоплодных вод, И период родов, разрыв матки, который осуществился. Геморрагический шок III степени.
7.На приемный покой поступила беременная в сроке 40 недель, с жалобами на резкую боль внизу живота, в области послеоперационного рубца, из анамнеза 2 года назад, она была прооперирована кесаревым сечением по поводу беременности 40 недель аномалии родовой деятельности. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, АД - 100/60 мм рт ст, пульс 100 уд в мин., Т -38,0 С. Живот при пальпации болезненный, матка резко болезненна по ходу послеоперационного рубца. По левом ребру пальпируется опухолевидное тестоподобное образование, болезненный при пальпации. СБ плода - 60-70 уд в мин. При кататеризации мочевого пузыря, моча геморрагически окрашена. Какой диагноз? Какова тактика врача? Эталон ответа: Беременность 40 недель, неполный разрыв матки, с разрывом дна мочевого пузыря, дистресс плода. Показано: срочное родоразрешение путем кесарева сечения, с последующей экстирпацией матки восстановления стенки мочевого пузыря и дренирование брюшной полости.
8.Беременная 29 лет, роды 3 срочные патологические, осложнились вторичной слабостью родовой деятельности. В мощном периоде на головку плода, которая находилась в полости таза, были наложены акушерские щипцы, изъято мальчика, живого, по Абгар -6-7 баллов, массой 3800 гр, рост -55 см. После самостоятельного выделения целого помета, состояние роженицы ухудшилось, женщина стала бледная апатичен, АД - 80/60 мм рт ст, пульс 120 уд в мин, Т - 38,0 С. Жалуется на постоянный режущая боль по левому ребру матки, живот умеренно болезненный, матка атомична, мучительная при пальпации. ВДМ на 2 см выше пупка, по левому ребру опухолевидное образование. Из родовых путей выделилось около 500 мл., Кровянистых видилень.Який диагноз? Какова тактика ведения? Эталон ответа: Первое провести немедленное ручное обследование матки, исследовать целостность матки и шейки матки, диагноз: неполный разрыв матки, гематома по левому ребру матки, гемшок II в. Показана лапаратомия с экстирпацией матки, лечение гем.шоку.
9.На приемный покой поступила роженица 28 лет, с жалобами на резкую боль, по рубцу после перенесенного кесарева сечения в И родах, который усиливается при перем и при вертикальном и горизонтальном положении. Схватки через 5 минут по 25 сек., В течение 2 часов, околоплодные воды не вылились. Вагинально: шейка матки зрелая, открытие ячейки 2-3 см, через передний свод пальпируется неоднороден рубец, который имеет различия краев на 3 см с левого края, края различий рубца четкие ривни.СБ -150-160 уд за хв.Об 'объективно: женщина в удовлетворительном состоянии, АО -120/70 мм рт ст., пульс 70 уд в мин, Т -36,5 С. Живот безболезненный, мочеиспускание в норми. какойдиагноз? Какова тактика ведения? Эталон ответа: Беременность II, 40 недель, головное предлежание.И период родов, несостоятельность рубца на матке, с неполным разрывом матки по рубцу. Показаний кесарево сечение, при сохранении и способности матки к сокращению и небольшой кровопотере, возможна органосохраняющая операция-ушивание разрыва матки.
10.Беременная 28 лет, поступила в стационар с доношенной беременностью, в начале первого периода родов с целым плодотворным пузырем, удовлетворительным состоянием плоду.В анамнезе: двое родов, II беременность закончилась ургентным кесаревым сечением, масса плода 4500 гр. Послеоперацийнный период осложнился акушерским перитонитом с формированием многочисленных, межпетлевых абсцессов, кишечных нориц. Об 'объективно: рост 180 см, ожирение II степени, брюшная стенка с многочисленными вентральными грыжами, предыдущий стенке, срединный продольный и поперечный рубец. Положение плода продольное, затылочное предлежание, передний вид, СБ - 145-160 уд в мин. Размеры таза -26-29-31-21, предполагаемая масса плода 4000 гр.Шейка матки сглажена, открыта до 2-3 см, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сагитальний шов в правом косом размеры. Малый таз просторный, экзостозов нету. Пальпация нижнего сегмента матки через передний свод, безболезненная, ограничены в подвижности ткани по ходу рубца брюшной стенки. УЗД дефекты в нижнем сегменте обнаружены. Определить тактику ведения родов. Эталон ответа: Учитывая высокий риск хирургического вмешательства, нормальные размеры таза, принято решение начать вести роды, консервативно, и оценки функциональной способности нижнего сегмента с ранней амниотомией. Обезболивание родов не проводить, в родах постоянно проводить мониторинг состояния плода и состояния роженицы. 11.Родилля 25 лет, прибыла в роддом с родовой деятельностью. Диагноз: беременность II, 40 недель, роды ИИ продолжаются 16 часов, околоплодные воды вылились 24 часа назад. В мощном периоде роды осложнились слабостью потуг, проведено усиление потуг методом «бинт Вербова». На высоте одной из потуг, роженица пожаловалась на резкую боль, и потеряла сознание. Дно матки пальпируется у реберной дуги справа, контуры матки нечеткие, СБ-выслушивается. Объективно: роженица бледная, АД - 60/40 мм рт ст, пульс -120 уд в мин, слабого наполнения. Акушерская ситуация: головка плода в полости малого таза, малое темечко ближе к лону, стреловидный шов в косом розрезе. определить диагноз и тактику врача. Эталон ответа: Диагноз: роды II, срочные, осложненные преждевременным слиянием околоплодных вод и вторичной слабостью родовой деятельностью. Розрыв матки, который осуществился, интранатальная гибель плода, гемшок 3 ступени. Показано: борьба с гемшоком, для предотвращения развития ДВС синдрома, плодоразрушительная операция с последующей екстерпацией матки и дренированием брюшной полости.
12.Беременная 38 лет, в анамнезе 2 родов, которые закончились кесаревым сечением по поводу нежного предлежания в обоих случаях. Последнее кесарево сечение проведенный полтора года тому. Диагноз: беременность III, 39 недель, головное предлежание плода. Два рубца на матки. Жалоб на момент осмотра нет. Определить план родоразрешения? Какое осложнение может возникнуть в родах? Эталон ответа: Учитывая высокий риск разрыва матки по рубцу (два рубца в анамнезе) последний кесарево сечение полтора года назад (свежий рубец), рекомендованный плановый кесарево сечение.
13.Роженица 28 лет. Роды первые, срочные. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды отошли 2 часа назад. Круглые связки матки болезненны при пальпации, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительная. Сердцебиение плода 160 уд / мин., Глухое. Плодный пузырь вскрыт, открытие шеечного ячейки 8 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, пальпируется большой родничок. Какой вероятный диагноз? Которая акушерская тактика? Эталон ответа: Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Кесарево сечение.
14. У роженицы 30 лет, продолжительность и периода родов составила 7 ч 20 мин, II - 30 мин. Безводный период 3 часа. Роды завершились рождением живого доношенного плода весом 3800 г. По шкале Апгар 8 баллов, предлежащая часть головки плода в затылочной области была покрыта алой кровью. Вслед за рождением плода началось кровотечение алой струйкой, которая продолжалась и после рождения последа. Какая самая вероятная причина кровотечения? Какая врачебная тактика? Эталон ответа: Травма влагалища или разрыв шейки матки. Обзор родовых путей, зашивание травмированных тканей.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав |