АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний

1.Беременная 28р., Поступила в стационар с доношенной беременностью. Начало 1 периода родов с целый плодотворный пузырём. С жалобами на постоянную ноющую боль по ходу послеоперационного рубца, который усиливается при изменении положения. В анамнезе ИИ родов закончились кесаревым сечением по поводу крупного плода. Объективно: рост 165 см, вес 80 кг, размеры таза-25-27-29-19см. Предусмотрена вес плода 4300 гр.Вагинально: шейка матки открыта до 2 см., плодный пузырь цел, головка прижата к плоскости входа в малый таз. При пальпации нижнего сегмента через предна своды беременна реагирует болезненно, рубец пальпируется неоднородной консистенции, утонченный до 3-4 мм.

Какой план ведения?

2.Беременная 35 лет поступила в стационар, с диагнозом беременность IV, 40 недель главное предлежание. Предвестники родов. Из анамнеза было 2 года назад, была проведена консервативная миомэктомия и 3 выкидыша. Объективно: состояние беременной удовлетворительное, рост 160см, вес 70 кг., Предполагаемая масса плода 4000гр., Размеры таза 25-27-29-19.

Определить тактику врача?

3.Роженица 31 года, поступила в родильный зал с активной родовой деятельностью, беременность и, 40 недель, головное предлежание, И период родов. Ожидаемый вес плода 4400 гр. Объективно: рост 160, вес 70кг, размеры таза-28-29-31-20.Обвид лучезапястного сустава -16,5 см. Родовая деятельность длится 12 часов, в конце первого периода родов на открытии шейки матки -9 - 10 см, характер родовой деятельности изменился, схватки стали резко болезненны, хаотичного, судорожного характера, роженица стала более возбуждённой. При пальпации нижний сегмент матки болезненный, матка в гипертонусе, форма матки "напоминает песочные часы», контракционное кольцо на уровне пупка. Вагинально: плодотворный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, открытие шейки матки-9-10см, края шейки матки с отёком. Стреловидный шов в косом размере, малый родничок справа у крестца, большой родничок-слева возле лона. формируется родовая опухоль. Какой диагноз? Какова тактика врача?

4.Роженица 24 лет поступила в родильный зал, с диагнозом беременность И,39-40 недель, головное предлежание, И период родов, раннее слияние околоплодных вод. Роды длятся 12 часов. Объективно: размеры таза 26-26-29-18 см., ВДМ-36см, ОЖ - 110см.На открытии шейки матки 7-8 см, характер родовой деятельности изменился схватки стали более болезненными, размер Цангемейстера - 20см., Признак Вастена -положительная. Какой диагноз? Какое осложнение родов может развиться?

5.В родильный зал поступила беременная с диагнозом: беременность VIII, 40 недель головное предлежание, преждевременное слияние околоплодных вод, И период родов, безводный промежуток - 48 часов, обременительный гинекологичкий анамнез (7 абортов). Объективно: рост беременной 165см, вес 65 кг, размеры таза 26-28-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода 3900гр.Тривалисть родов 8 часов, схватки через 5-7 мин, по 25-30 сек., Открытие шейки матки - 5 см. Было назначено с целью усиления родовой деятельности в / в введения 5 единиц окситоцина, после назначения окситоцина схватки стали через 1,5-2 минуты по 50сек. На открытии шейки матки - 9см, схватки ослабли через 7-10 минут по 10 сек. Из родовых путей начали выделяться геморрагические выдиления. Сердцебиение плода стало приглушенный - 60-70 ударов в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Форма матки: матка имеет форму «песочных времен», пальпаторно-нижний сегмент матки резко болезненный. Дело пальпируется опухолевидное образование. какую ошибку сделал врач? Какой диагноз?

6.Берменная 32 лет, роды III, 40 недель головное предлежание, преждевременное слияние околоплодных вод, безводный промежуток 72 час., Продолжительность родов - 14 час., На открытии шейки матки - 6-7 см., было назначено внутривенное усиление родов 5 единиц окситоцина. Через 2 часа после начала родоусиления состояние роженицы ухудшилось, появились жалобы на сильную резкую боль на высоте одной из схваток, тошнота и рвота. Объективно: роженица стала бледная, АТ-70/50 мм рт ст, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения. ЧД - 26 дих.за мин. При осмотре живота, позитивные признаки раздражения брюшины. Матка неправильной формы, дно матки поднялось до реберной дуги и сместилось влево. Сердцебиение плода не выслушивается, пальпируются части плода вне матки.

Появились кровянистные выделения из родовых путей, какой диагноз?

7.На приемный покой поступила беременная в сроке 40 недель, с жалобами на резкую боль внизу живота, в области послеоперационного рубца, из анамнеза 2 года назад, она была прооперирована кесаревым сечением по поводу беременности 40 недель аномалии родовой деятельности. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, АД - 100/60 мм рт ст, пульс 100 уд в мин., Т -38,0 С. Живот при пальпации болезненный, матка резко болезненна по ходу послеоперационного рубца. По левом ребру пальпируется опухолевое тестоподобное образование, болезненное при пальпации. СБ плода - 60-70 уд в мин. При кататеризации мочевого пузыря, моча геморрагически окрашена. Какой диагноз? Какова тактика врача?

8.Роженица 29 лет, роды ИИИ срочные патологические, осложнились вторичной слабостью родовой деятельности. В мощном периоде на головку плода, которая находилась в полости таза, были наложены акушерские щипцы, изъято мальчика, живого, по Абгар -6-7 баллов, массой 3800 гр, рост -55 см. После самостоятельного выделения целого помета, состояние роженицы ухудшилось, женщина стала бледная апатичен, АД - 80/60 мм рт ст, пульс 120 уд в мин, Т - 38,0 С. Жалуется на постоянный режущая боль по левому ребру матки, живот умеренно болезненный, матка атомична, мучительная при пальпации. ВДМ на 2 см выше пупка, по левому ребру опухолевидное образование. Из родовых путей выделилось около 500 мл., Кровянистых выделений. Какой диагноз? Какова тактика ведения?

9.На приемный покой поступила роженица 28 лет, с жалобами на резкую боль, по рубцу после перенесенного кесарева сечения в И родах, который усиливается при перем и при вертикальном и горизонтальном положении. Схватки через 5 минут по 25 сек., В течение 2 часов, околоплодные воды не выливались. Вагинально: шейка матки зрелая, открытие ячейки 2-3 см, через передний свод пальпируется неоднороден рубец, который имеет различия краев на 3 см с левого края, края различий рубца четкие ровные. СБ -150-160 уд за хв.Об 'объективно: женщина в удовлетворительном состоянии, АО -120/70 мм рт ст., пульс 70 уд в мин, Т -36,5 С. ​​Живот безболезненный, мочеиспускание в норме. Какой диагноз? Какова тактика ведения?

10. Беременная 28 лет, поступила в стационар с доношенной беременностью, в начале первого периода родов с целым плодотворным пузырем, удовлетворительным состоянием плода. В анамнезе: двое родов, II беременность закончилась ургентным кесаревым сечением, масса плода 4500 гр. послеоперацийний период осложнился акушерским перитонитом с формированием многочисленных, межпетлевых абсцессов, кишечных нориц. Об 'объективно: рост 180 см, ожирение II степени, брюшная стенка с многочисленными вентральными грыжами, предыдущий стенке, срединный продольный и поперечный рубцы. Положение плода продольное, затылочное предлежание, передний вид, СБ - 145-160 уд в мин. Размеры таза -26-29-31-21, предполагаемая масса плода 4000 гр. Шейка матки сглаженная, открыта до 2-3 см, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сагитальний шов в правом косом размеры. Малый таз просторный, экзостозов нет. Пальпация нижнего сегмента матки через передний свод, безболезненная, ограничены в подвижности ткани по ходу рубца брюшной стенки. УЗД дефекты в нижнем сегменте обнаружены. Определить тактику ведения родов.

11. Роженица 25 лет, прибыла в роддом с родовой деятельностью. Диагноз: беременность II, 40 недель, роды ИИ продолжаются 16 часов, околоплодные воды вылились 24 часа назад. В мощном периоде роды осложнились слабостью потуг, проведено усиление потуг методом «бинт Вербова». На высоте одной из потуг, роженица пожаловалась на резкую боль, и потеряла сознание. Дно матки пальпируется у реберной дуги справа, контуры матки нечеткие, СБ-выслушивается. Объективно: роженица бледная, АД - 60/40 мм рт ст, пульс -120 уд в мин, слабого наполнения. Акушерская ситуация: головка плода в полости малого таза, малое темечко ближе к лону, стреловидный шов в косом розрезе. определить диагноз и тактику врача.

12. Беременная 38 лет, в анамнезе ИИ родов, которые закончились кесаревым сечением по поводу нежного предлежания в обоих случаях. Последнее кесарево сечение проведенный полтора года тому.Диагноз: беременность III, 39 недель, головное предлежание плода. Два рубца на матке. Жалобы на момент осмотра нет. Определить план родоразрешения? Какое осложнение может возникнуть в родах?

13. Беременная 28 лет. Роды первые, срочные. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды отошли 2 часа назад. Круглые связки матки болезненны при пальпации, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительная. Сердцебиение плода 160 уд / мин., Глухое. Плодный пузырь вскрыт, открытие шеечного ячейки 8 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, пальпируется большой родничок.

Какой вероятный диагноз? Которая акушерская тактика?

14. У роженицы 30 лет, продолжительность и периода родов составила 7 ч 20 мин, II - 30 мин. Безводный период 3 часа. Роды завершились рождением живого доношенного плода весом 3800 г. По шкале Апгар 8 баллов, предлежащая часть головки плода в затылочной области была покрыта алой кровью. Вслед за рождением плода началось кровотечение алой струйкой, которая продолжалась и после рождения последа.

Какая самая вероятная причина кровотечения? Какая врачебная тактика?

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав