АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. При легкой формехронического холецистита:

При легкой форме хронического холецистита:

Ÿ Болевой синдром не резко выражен. Боли локализованы, как правило, в правом подреберье, возникают через 40-90 минут после погрешности в диете (употребления острой, жирной, жареной, обильной пищи), длительностью до 30 минут, проходят чаще самостоятельно.

Ÿ Боли часто возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя (за рулем автомобиля, за экраном компьютера и т. п.).

Ÿ Боль может иррадиировать вверх, в правое плечо и шею, правую лопатку, отличается монотонностью.

Ÿ Обострения 1 -2 раза в год. Продолжительность обострения не более 2-3 недель.

Ÿ Диспепсические явления отсутствуют или выражены умеренно.

Ÿ Функция печени, как правило, не нарушена.

Для хронического холецистита средней тяжести:

Ÿ характерен стойкий болевой синдром. Боли выраженные, с типичной иррадиацией, связаны с малейшей погрешностью в диете, небольшими физическими и/или эмоциональными перенапряжениями.

Ÿ диспепсические явления: тошнота, изжога, металлический вкус во рту, может быть рвота пищей на высоте болей, желчью, отрыжка.

Ÿ синдром кишечной диспепсии (метеоризм, чередование запоров и поносов).

Ÿ нередко отмечается снижение работоспособности, раздражительность, бессонница.

Ÿ Обострения бывают чаще (5-6 раз в год), длительные.

При тяжелой форме хронического холецистита резко выражен болевой синдром и диспепсические явления, отмечаются частые (1-2 раза в месяц и чаще) и продолжительные желчные колики. Медикаментозная терапия малоэффективна. Не редко развиваются осложнения (перихолецистит, холангит, перфорация желчного пузыря, водянка пузыря, эмпиема).

Большое значение у больных хроническим холециститом имеет анамнез жизни.

Хронический холецистит часто возникает у пациентов, нарушающих режим питания, употребляющих жирную, жареную пищу, после перенесенного гепатита А, дизентерии, при заболеваниях желудка, кишечника в анамнезе, в семьях, где патология желчевыводящих путей встречается у нескольких поколений, особенно у женщин.

Физикальное обследование: вне обострения симптомы Ортнера, Мюссэ, Мерфи, Василенко отрицательные. Печень не увеличена, край ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

Первично-хронический калькулезный холецистит характеризуется подострым течением со слабо выраженным болевым синдромом, как правило без выраженных желчных колик. У больных в основном преобладают жалобы на диспепсические расстройства со стороны кишечника (метеоризм, неустойчивый стул).

Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит отличается наличием типичных желчных колик.

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Клиника обострения ХБХ не имеет специфических черт, позволяющих без дополнительных исследований отдифференцировать калькулезный холецистит от бескаменного.

ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями, проявляющимися как болевым, так и диспепсическим синдромами, или признаками синдромов нарушенного полостного пищеварения (мальдигестии/мальабсорбции).

Болевой синдром может быть разной интенсивности от умеренного (чаще), до выраженной желчной колики (реже). Выраженный болевой синдром связан с гипертоническо-гиперкинетическими моторными расстройствами.

Гипотония-гипокинезия желчного пузыря и протоков проявляется болями умеренной интенсивности, дистензионного характера (тянущие, распирающие боли или чувство тяжести в правом подреберье).

Выраженная желтуха не характерна для ХБХ.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав