Анамнез и физикальное обследование
Особенности болевого синдрома:
Сильная, приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую надключичную и правую поясничную области, иногда в область сердца, симулируя приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром).
Боль, как правило, возникает внезапно, иногда среди полного здоровья, часто ночью после обильной, жирной пищи.
Длительность болевого синдрома - от нескольких минут до многих часов и даже дней. Особенно упорные боли вызывают бескаменные холециститы.
Боли могут сопровождаться рефлекторной рвотой, иногда с примесью желчи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, падение артериального давления, коллапс).
Быстро присоединяются и нарастают симптомы воспаления (повышение температуры до 38-39 градусов и выше с явлениями озноба).
Болевой синдром сопровождается:
• Тошнотой, рвотой, иногда с примесью жёлчи.
• Поверхностным дыханием (живот слабо участвует в акте дыхания).
• Симптомами воспаления жёлчного пузыря:
— Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.
— Симптом Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.
— Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.
— Симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
— Симптом Щёткина—Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит).
• Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.
• При перкуссии живота выявляют тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника.
При сборе анамнеза необходимо уточнить:
• характер, продолжительность, локализацию и иррадиацию боли;
• сопутствующие симптомы (лихорадка, озноб, тошнота, рвота);
• наличие в анамнезе эпизодов жёлчной колики;
• возраст больного, т.к. в пожилом и старческом возрасте чаще возникают осложнения;
• наличие у больного сахарного диабета, т.к. при данном заболевании чаще развивается гангренозный холецистит.
При физикальном обследовании необходимо провести:
• измерение температуры тела;
• осмотр видимых слизистых оболочек (склеры, конъюнктивы, уздечка языка) и кожных покровов для своевременного выявления желтухи;
• определение напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подрёберной и эпигастральной областях;
• пальпацию живота, правой подрёберной области, с целью выявления увеличенного жёлчного пузыря с одновременной проверкой симптомов воспаления жёлчного пузыря.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|