АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез и физикальное обследование

Прочитайте:
  1. A. Обследование молочных желез
  2. I. Анамнез болезни
  3. II. Анамнез.
  4. III. 4. 8. Выдача СЕРТИФИКАТА, подтверждающего ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ и ФАКТ ЗАШИТЫ после вакцинации или перенесения инфекционной болезни.
  5. III. Анамнез
  6. III. Анамнез жизни
  7. III. Обследование кала.
  8. IV. Акушерский анамнез
  9. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
  10. IV.Анамнез жизни.

Особенности болевого синдрома:

Ÿ Сильная, приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую надключичную и правую поясничную области, иногда в область сердца, симулируя приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром).

 

Ÿ Боль, как правило, возникает внезапно, иногда среди полного здоровья, часто ночью после обильной, жирной пищи.

Ÿ Длительность болевого синдрома - от нескольких минут до многих часов и даже дней. Особенно упорные боли вызывают бескаменные холециститы.

Ÿ Боли могут сопровождаться рефлекторной рвотой, иногда с примесью желчи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, падение артериального давления, коллапс).

Ÿ Быстро присоединяются и нарастают симптомы воспаления (повышение температуры до 38-39 градусов и выше с явлениями озноба).

 

Болевой синдром сопровождается:

• Тошнотой, рвотой, иногда с примесью жёлчи.

• Поверхностным дыханием (живот слабо уча­ствует в акте дыхания).

• Симптомами воспаления жёлчного пузыря:

Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Симптом Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

Симптом Ортнера болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Щёткина—Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит).

• Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.

• При перкуссии живота выявляют тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника.

При сборе анамнеза необходимо уточнить:

• характер, продолжительность, локализацию и иррадиацию боли;

• сопутствующие симптомы (лихорадка, озноб, тошнота, рвота);

• наличие в анамнезе эпизодов жёлчной колики;

• возраст больного, т.к. в пожилом и старческом возрасте чаще возникают осложнения;

• наличие у больного сахарного диабета, т.к. при данном заболевании чаще развивается гангренозный холецистит.

При физикальном обследовании необходимо провести:

• измерение температуры тела;

• осмотр видимых слизистых оболочек (склеры, конъюнктивы, уздечка языка) и кожных покровов для своевременного выявления желтухи;

• определение напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подрёберной и эпигастральной областях;

• пальпацию живота, правой подрёберной области, с целью выявления увеличенного жёлчного пузыря с одновременной проверкой симптомов воспаления жёлчного пузыря.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)