АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез и физикальное обследование

Особенности болевого синдрома:

Ÿ Сильная, приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую надключичную и правую поясничную области, иногда в область сердца, симулируя приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром).

Ÿ Боль, как правило, возникает внезапно, иногда среди полного здоровья, часто ночью после обильной, жирной пищи.

Ÿ Длительность болевого синдрома - от нескольких минут до многих часов и даже дней. Особенно упорные боли вызывают бескаменные холециститы.

Ÿ Боли могут сопровождаться рефлекторной рвотой, иногда с примесью желчи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, падение артериального давления, коллапс).

Ÿ Быстро присоединяются и нарастают симптомы воспаления (повышение температуры до 38-39 градусов и выше с явлениями озноба).

Болевой синдром сопровождается:

• Тошнотой, рвотой, иногда с примесью жёлчи.

• Поверхностным дыханием (живот слабо уча­ствует в акте дыхания).

• Симптомами воспаления жёлчного пузыря:

— Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

— Симптом Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

— Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

— Симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

— Симптом Щёткина—Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит).

• Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.

• При перкуссии живота выявляют тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника.

При сборе анамнеза необходимо уточнить:

• характер, продолжительность, локализацию и иррадиацию боли;

• сопутствующие симптомы (лихорадка, озноб, тошнота, рвота);

• наличие в анамнезе эпизодов жёлчной колики;

• возраст больного, т.к. в пожилом и старческом возрасте чаще возникают осложнения;

• наличие у больного сахарного диабета, т.к. при данном заболевании чаще развивается гангренозный холецистит.

При физикальном обследовании необходимо провести:

• измерение температуры тела;

• осмотр видимых слизистых оболочек (склеры, конъюнктивы, уздечка языка) и кожных покровов для своевременного выявления желтухи;

• определение напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подрёберной и эпигастральной областях;

• пальпацию живота, правой подрёберной области, с целью выявления увеличенного жёлчного пузыря с одновременной проверкой симптомов воспаления жёлчного пузыря.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав