АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (ГРС) – это функциональная почечная недостаточность у больных с выраженным нарушением функции печени.

Патогенез. Для этого тяжелого осложнения цирроза печени характерна прогрессирующая азотемия с задержкой натрия и олигурией в отсутствие поражения почечной паренхимы.

Причина гепаторенального синдрома неясна, по-видимому, какую-то роль играет нарушение почечного кровотока. Анализ мочи и результаты экскреторной урографии обычно нормальны. В тех редких случаях, когда проводят биопсию почки, при гистологическом исследовании также ничего не обнаруживают. Более того, почки таких больных с успехом использовались для трансплантации.

Возможно, в патогенезе гепаторенального синдрома участвует нарушение равновесия между производными арахидоновой кислоты - простагландинами и тромбоксанами.

Клиническая картина и диагностика. Характерны прогрессирующие азотемия и олигурия, гипонатриемия, артериальная гипотония. Гепаторенальный синдром могут спровоцировать тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, сепсис, чрезмерные дозы диуретиков, лапароцентез; иногда он развивается без видимой причины. Важно исключить другие причины поражения почек, которые нередко наблюдаются у таких больных: преренальную ОПН и острый канальцевый некроз вследствие гиповолемии (на фоне кровотечения или приема диуретиков) и повышенное всасывание азотистых соединений в кишечнике при желудочно-кишечном кровотечении. Возможно нефротоксическое действие препаратов, прежде всего аминогликозидов и рентгеноконтрастных средств. В пользу гепаторенального синдрома говорит задержка натрия почками: уровень натрия в моче при нем обычно ниже 5 ммоль/л - меньше, чем при неосложненной преренальной ОПН.

Лечение гепаторенального синдрома обычно малоэффективно (летальность составляет 95%).

При гиповолемии вследствие показано восполнение ОЦК путем вливаний жидкостей. Назначают также допамин внутривенно в дозе 2 мкг/кг/мин (почечная доза).

Показаниями к оперативному лечению ЦП являются – выраженная портальная гипертензия с варикозно–расширенными венами пищевода у перенесших кровотечение, с варикозно–расширенными венами пищевода без кровотечения; если выявлена резко расширенная венечная вена желудка в сочетании с высокой портальной гипертензией; гиперспленизм с указанием в анамнезе на пищеводное кровотечение или при его угрозе. Применяют различные виды портокавальных анастомозов: мезентерикокавальный, спленоренальный в сочетании со спленэктомией или без нее. Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав