АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НО ВОЗБУЖДЕНИЕ В НЕМ ТЕЧЕТ ЗАМЕДЛЕННО

Второй вариант гипертрофии правого желудочка соответствует случаям менее выраженной гипертрофии желудочка, когда правый желудочек меньше левого. Для этого варианта характерно замедленное распространение возбуждения по правому желудочку в связи с его гипертрофией и развитием дистрофических и склеротических процессов в его миокарде. Продолжительность возбуждения в правом желудочке при этом варианте дольше, чем в левом желудочке. Это характерный признак данного варианта гипертрофии правого желудочка.

На рис. представлены гипертрофированный правый желудочек, межжелудочковая перегородка и левый желудочек, масса правого желудочка меньше левого.

Стадия I возбуждения. В связи с тем, что левый желудочек больше правого, левая половина межжелудочковой перегородки больше правой. Левая половина перегородки создает большую ЭДС, чем правая ее половина. Поэтому I стадия, как и в норме, обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки, что и определяет суммарный вектор возбуждения. Левая половина межжелудочковой перегородки заряжена отрицательно, рядом возникает равный по величине положительный заряд. Вектор возбуждения левой половины межжелудочковой Перегородки направлен слева направо.

К электроду V₁ ориентированы положительные заряды возникшего электрического поля. Вектор возбуждения направлен к этому электроду, что приводит к регистрации, как и в норме, зубца r V₁. К электроду V₆ обращены отрицательные заряды. Вектор возбуждения ориентирован от электрода V₆, в связи с чем у этого электрода регистрируется зубец qV₆. Вследствие сопутствующей гипертрофии правой половины межжелудочковой перегородки значительного преобладания вектора левой ее половины часто может и не быть. В этих случаях q V₆ меньшей, чем в норме, амплитуды. Следовательно, в I стадию регистрируются зубцы r V₁ и q V₆.

Стадия II возбуждения. Во II стадию происходит возбуждение правого и левого желудочков. Эндокардиальные участки желудочков заряжаются отрицательно, а эпикардиальные — положительно. Вектор возбуждения правого желудочка направлен слева направо. Вектор возбуждения левого желудочка обусловлен в основном возбуждением более мощного левого желудочка и направлен справа налево.

Во время возбуждения левого желудочка к электроду V₆ обращены положительные заряды. Суммарный вектор возбуждения желудочков направлен к электроду V₆, поэтому гальванометр, соединенный с этим электродом, регистрирует зубец R V₆. Высота зубца R V₆ меньше, чем в норме, так как вектор возбуждения левого желудочка встречает значительное противодействие со стороны вектора гипертрофированного правого желудочка.

Гипертрофированный правый желудочек создает большую, чем в норме, ЭДС. Вектор его возбуждения и положительно заряженное поле близко расположены к электроду V₁. Поэтому в начале II стадии возбуждение правого желудочка оказывает большее, чем в норме, влияние на электрод V₁. Это приводит к большему, чем в норме, дальнейшему подъему зубца r V₁. Однако в следующий момент времени за счет суммарного вектора возбуждения, связанного с возбуждением левого желудочка, у электрода V₁ записывается зубец S. Зубец S v₁, обусловлен воздействием на электрод V₁ отрицательных зарядов, образующихся при возбуждении левого желудочка, и направлением суммарного вектора возбуждения от электрода V₁.

Зубец Sv₁ может быть малой или относительно большой амплитуды. Глубина его, как правило, меньше, чем в норме, так как вектору возбуждения левого желудочка оказывает противодействие вектор возбуждения гипертрофированного правого желудочка. При выраженной гипертрофии правого желудочка вектора возбуждения левого желудочка зубец Sv₁ глубокий. В этом случае имеется лишь сравнительно умеренная гипертрофия правого желудочка. Наибольший спуск зубца S(s) v₁ регистрируется в тот момент, когда возбуждением в единицу времени охвачено максимальное количество волокон левого желудочка. Затем кривая постепенно поднимается к изолинии.

Итак, во II стадию регистрируются следующие зубцы ЭКГ: у электрода V₁—rs или rS, у электрода V₆—R.

Рисунок 12. Гипертрофия правого желудочка с замедленным его возбуждением.

Стадия II — возбуждение правого и левого желудочков.

Стадия III возбуждения. В связи с тем, что возбуждение в гипертрофированном правом желудочке течет замедленно, оно продолжается и после окончания возбуждения в левом желудочке. Это связано с развитием дистрофических и склеротических процессов в желудочке. Итак, III стадия — конечное возбуждение гипертрофированного правого желудочка. Вектор конечного возбуждения правого желудочка направлен слева направо. Эндокардиальные участки желудочка заряжены отрицательно, эпикардиальные — положительно.

К электроду V₁ в III стадию обращены положительные заряды. Вектор конечного возбуждения правого желудочка направлен к электроду V₁. Это приводит к регистрации зубца rS R' V₁. Зубец R', который фиксируется у электрода V₁, большой амплитуды.

К электроду V₆ ориентированы отрицательные заряды электрического поля. Вектор конечного возбуждения правого желудочка направлен от электрода V₆, поэтому гальванометр, соединенный с этим электродом, регистрирует зубец S V_6.

Стадия III — конечное возбуждение правого желудочка.

Таким образом, при этом варианте гипертрофии правого желудочка у электрода V₁ комплекс QRS имеет вид rsR' или rSR'. Зубец r V₁ обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка. Зубцы S V₁ или s V₁ связаны с возбуждением левого желудочка. Высокий зубец R' V₁ регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка. У электрода V₆ записывается ЭКГ типа qRS. Зубец q V₆ связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. Зубец Rv₆ регистрируется во время возбуждения левого желудочка, и зубец S V₆ обусловлен конечным возбуждением правого желудочка.

Рисунок 14. Ход возбуждения при умеренной гипертрофии правого желудочка/

Стадия I — возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки.

Третий вариант представляет собой умеренную гипертрофию правого желудочка, когда правый желудочек значительно меньше левого.

Стадия I возбуждения. Как и в норме, I стадия обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. Левая половина межжелудочковой перегородки заряжается отрицательно, правая — положительно. Вектор возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки направлен слева направо. Как и в норме, у электрода V₁ записывается зубец r, а у электрода V₆ — зубец q. Регистрация зубца r V₁, объясняется тем, что к этому электроду обращены положительные заряды, и вектор возбуждения направлен к этому электроду. Зубец q V₆ регистрируется вследствие того, что к электроду V₆ ориентированы отрицательные заряды, и вектор возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки направлен от этого электрода.

Таким образом, в I стадию регистрируются зубцы r V₁ и qV_6, что соответствует норме.

Стадия II возбуждения в основном протекает так же, как и в норме.

Во II стадию наблюдается возбуждение правого и левого желудочков, которое идет от эндокарда к эпикарду. Вектор возбуждения правого желудочка направлен слева направо, вектор возбуждения левого желудочка — справа налево. Суммарный вектор обусловлен в основном возбуждением более мощного левого желудочка и направлен справа налево.

Суммарный вектор возбуждения желудочков сердца обращен к электроду V₆. К этому электроду ориентированы положительные заряды, образующиеся при возбуждении левого желудочка, поэтому у электрода V₆ регистрируется зубец R несколько меньшей, чем в норме, амплитуды, так как вектор возбуждения левого желудочка встречает значительное противодействие со стороны вектора возбуждения гипертрофированного правого желудочка.

Рисунок 15. Ход возбуждения при умеренной гипертрофии правого желудочка.

Стадия II — возбуждение правого и левого желудочков.

В связи с гипертрофией правого желудочка возбуждение его оказывает большее, чем в норме, влияние на электрод V₁. Результатом этого является дальнейшее увеличение зубца r или большая, чем в норме, амплитуда R V₁, что обусловлено влиянием на электрод V₁ положительных зарядов, образующихся при возбуждении гипертрофированного правого желудочка. Вектор возбуждения правого желудочка близко расположен к электроду V₁ и направлен к нему. Все это и приводит к доминирующему влиянию возбуждения гипертрофированного правого желудочка на электрод V₁ в начале II стадии. Однако в следующий момент времени начинается заметное преобладание суммарного вектора возбуждения, обусловленного возбуждением более мощного левого желудочка. Суммарный вектор возбуждения направлен от электрода V₁. К этому электроду ориентированы отрицательные заряды, образующиеся при возбуждении левого желудочка, что приводит к регистрации зубца Sv_l. Этот зубец несколько меньшей, чем в норме, амплитуды за счет значительного противодействия суммарному вектору возбуждения со стороны вектора гипертрофированного правого желудочка. Следовательно, во II стадию у электрода V₁ фиксируют зубцы rS или RS, а у электрода V₆ — зубец R.

Таким образом, анализ хода возбуждения при умеренной гипертрофии правого желудочка показывает, что у электрода V₁ регистрируется ЭКГ типа rS или RS, или Rs.

Зубец r(R)V₁ обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением гипертрофированного правого желудочка. В связи с этим высота его больше, чем в норме. Зубец S(s) V₁ связан с возбуждением левого желудочка. Амплитуда его меньше, чем в норме. У электрода V₆ фиксируется ЭКГ типа qR, где зубец q обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки, и зубец R — возбуждением левого желудочка.

Задание №5.

Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическомзанятии!

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав