АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

При гипертрофии правого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС. Становится больше вектор его возбуждения. Продолжительность возбуждения правого предсердия также превышает норму. В то же время возбуждение левого предсердия происходит, как и в норме.

Рисунок 2. Гипертрофия правого предсердия

За счет гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца Р, обусловленной возбуждением правого предсердия. Вторая часть зубца Р, связанная с возбуждением левого предсердия, не изменена по сравнению с нормой. В норме возбуждение правого предсердия раньше начинается и раньше заканчивается по отношению к возбуждению левого предсердия, При гипертрофии правого предсердия его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением левого предсердия или лишь несколько позже него. В результате сложения векторов правого и левого предсердий образуется высокий остроконечный зубец Р. Таким образом, для гипертрофии правого предсердия характерен высокий заостренный остроконечный зубец Р.

Вершина его часто симметрична. Высота зубца Р превышает 2—2,5 мм. Ширина его не увеличена или реже несколько увеличена до 0,11 —0,12 с. При гипертрофии правого предсердия такой высокий остроконечный зубец Р регистрируется во II, III и aVF отведениях.

Если в норме P_II>P_I>P_III, то при гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца Р имеет тенденцию к отклонению вправо, часто P_III>P_II>P_I. При этом в I стандартном отведении зубец Р нередко отрицательный или сглаженный. Значительно реже высокий заостренный зубец Р наблюдается в I и aVL отведениях. В отведении aVR для гипертрофии правого предсердия характерно наличие глубокого заостренного отрицательного зубца Р. Ширина его обычно не увеличена.

В норме в грудных отведениях V₁, V₂ зубец Р в большинстве случаев двухфазный (Р+-). Его первая положительная фаза обусловлена возбуждением правого предсердия, а вторая отрицательная — возбуждением левого предсердия. При гипертрофии правого предсердия вектор его возбуждения увеличивается, что приводит к увеличению амплитуды первой положительной фазы зубца Р. Зубец Pv₁ становится высоким заостренным или регистрируется двухфазный зубец Pv₁,v₂ с резким преобладанием первой положительной фазы. Изредка при гипертрофии правого предсердия зубец Р в отведении V₁ слабоположительный или даже сглаженный или слабоотрицательный.

В то же время в отведениях V2, V₃ регистрируется высокий остроконечный зубец Р. Высокий заостренный зубец Р при гипертрофии правого предсердия может наблюдаться не только в отведении V₁, но и в V₁—V₃, а иногда с V₁ по V₅. Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведений отмечается высокий заостренный положительный зубец Р.

Как известно, время активации правого предсердия — это время от начала зубца Р до его вершины. Время активации правого предсердия измеряется обычно в III или aVF отведениях или в V₁. Для гипертрофии правого предсердия характерно удлинение времени его активации в этих отведениях. Время активации правого предсердия превышает в этих случаях 0,04 с.

Диагностике гипертрофии правого предсердия иногда помогает оценка индекса Макруза (отношение длительности зубца Р к интервалу РQ. При гипертрофии правого предсердия индекс Макруза часто меньше 1,1. Изменение этого индекса связывают с нарушением атриовентрикулярной проводимости и удлинением в результате этого сегмента PQ.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии правого предсердия нередко называют «Р-pulmonale». Это связано с тем, что гипертрофия правого предсердия часто наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии, врожденных пороках сердца с перегрузкой правых его отделов и т. д.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав