АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Железодефицитные анемии

Железодефицитные анемии – патологический синдром, который характеризуется

снижением гемоглобина и эритроцитов из-за дефицита железа в сыворотке, костном

мозге и депо.

По степени тяжести:

ü легкая – гемоглобин до – 90 г/л;

ü средняя – гемоглобин 90 – 70 г/л;

ü тяжелая – гемоглобин менее 70 г/л.

Этиология и патогенез:

1. Повышенные потери железа:

ü кровопотери – особенно длительные, постоянные, хотя и незначительные: маточныекровотечения (миома матки, злокачественные опухоли, менструальные кровотечения), кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, опухоли; полипы пищевода, желудка, кишечника, глистные инвазии), носовые кровотечения; кровопотери с мочой (гематурический вариант хронического нефрита, мочекаменная болезнь, кровопотери в замкнутые полости;

ü беременность, особенно повторная, если последняя возникает через короткий период времени от предыдущей;

ü многоплодие, роды, длительная лактация, особенно на фоне предшествующего скрытого дефицита железа в организме;

ü потери при усиленной потливости (в условиях тропической жары, работы в горячих цехах);

ü доноры, постоянно сдающие кровь.

2. Экзогенная недостаточность железа:

ü анемия недоношенных детей (первые 3-4 месяца жизни);

ü алиментарная ЖДА у детей младшего возраста (6-18 месяцев), особенно при однообразном молочном питании;

ü анемии в период полового созревания у девушек (усиленный рост, менструальные кровопотери, неправильное питание, связанное с желанием похудеть);

ü алиментарная ЖДА – у вегетарианцев при анорексии, в семьях с низким материальным уровнем.

3. Нарушение процессов усвоения железа:

ü нарушения процессов ионизации железа (дефицит витамина С);

ü нарушение кишечного всасывания (заболевания 12-перстной кишки, резекция тонкой кишки по поводу опухоли, непроходимости;

ü хронические инфекции (туберкулез);

ü гиповитаминозы, особенно С-гиповитаминоз;

ü эндогенные интоксикации (уремия);

ü гипотиреоз;

ü злокачественные новообразования;

ü нарушения транспорта железа, связанные со снижением уровня трансферрина.

Дефицит железа у лиц пожилого и старческого возраста вызывается:

ü хроническими кровопотерями (геморрой, носовые кровотечения);

ü бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных средств, могущими вызвать эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;

ü онкологическими заболеваниями;

ü недостаточным поступлением железа с пищей;

ü нарушением всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (энтерит, дисбактериоз).

Клиника:

1. Анемический синдром связан с недостаточным обеспечением тканей кислородом, его проявления неспецифичны и могут наблюдаться при других видах малокровия:

ü слабость и/или быстрая утомляемость;

ü головная боль, чаще проявляющаяся в душном помещении, пульсация в висках;

ü головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки;

ü шум в ушах;

ü одышка, сердцебиение при привычной нагрузке;

ü усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца: учащение приступов стенокардии, увеличение потребности в нитроглицерине;

ü усугубление проявлений энцефалопатии и сердечной недостаточности;

ü снижение толерантности к физической нагрузке, уменьшение работоспособности;

ü бледность кожи и слизистых.

2. Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа и свойственен только железодефицитной анемии и не встречается при других видах малокровия:

ü сухость кожи и трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит);

ü изменения в ногтях: ломкость, уплощение с появлением поперечной исчерченности, вогнутость, резкое истончение, иногда ногти принимают ложкообразную форму (койлонихия), расслоение;

ü волосы становятся тусклыми, секутся, наблюдается их повышенное выпадение и раннее поседение;

ü извращение вкуса (pica hlorotica): больные часто едят несъедобные вещества – мел, зубной порошок, уголь, глину, песок или сырые продукты (сырые крупы, сырой фарш, тесто), влечение к употреблению льда (логофагия);

ü пристрастия к необычным запахам – керосина, мазута, бензина, как самый приятный запах больные нередко отмечают запах ацетона, лака для ногтей, гуталина, нафталина, выхлопные газов машин, галош и даже запах мочи.

ü глоссит, сопровождающийся болезненностью и покраснением языка, атрофией сосочков;

ü дисфагия (затруднение глотания, в связи с чем больные вынуждены запивать сухую пишу).

3. Висцеральный синдром:

А. Поражение желудочно-кишечного тракта:

ü глоссит;

ü атрофия слизистой оболочки пищевода (дисфагия);

ü тенденция к снижению кислотообразующей функции желудка;

ü субатрофический и атрофический гастрит;

ü вздутие кишечника, запоры, поносы.

Б. Со стороны гепатобилиарной системы:

ü формирование жирового гепатоза;

ü дискинезии желчевыводящих путей.

В. Изменения со стороны сердечнососудистой системы:

ü одышка;

ü сердцебиение;

ü кардиалгии;

ü отеки на ногах;

ü приступы стенокардии;

ü нейроциркуляторная дистония;

ü артериальное давление иногда снижается, особенно диастолическое;

ü увеличение границ относительной тупости сердца влево, при аускультации нередко определяется приглушение первого тона и систолический шум, наиболее интенсивно выслушивающийся на верхушке и в точке проекции легочной артерии.

Г. Со стороны центральной нервной системы:

ü снижение памяти;

ü способности концентрировать внимание.

Д. Мышечная слабость:

ü многие больные с дефицитом железа не могут выполнять привычную для них нетяжелую физическую работу;

ü императивные позывы на мочеиспускание;

ü у девочек, ночное недержание мочи;

ü неспособность удержать мочу при смехе, кашле.

4. Синдром вторичного иммунодефицита:

ü склонность к хронизации воспалительных процессов;

ü частые инфекционно-воспалительные заболевания.

Внешний вид больных:

ü бледность без признаков иктеричности, но с желтизной ладоней и подошв (в связи с избыточным потреблением моркови и, возможно, связано с нарушением обмена каротина при дефиците железа);

ü ангулярный стоматит;

ü бледность кожного покрова;

ü язык, лишённый сосочков;

ü койлонихии – ложкообразные ногти;

ü желтушность ладони.

Во время беременности дефицит железа может вызвать:

ü гипоксию плода;

ü угрозу невынашивания;

ü гестозы.

Течение родового периода осложняется при дефиците железа:

ü несвоевременным отхождением околоплодных вод;

ü слабостью родовой деятельности;

ü кровотечением во время и после родов;

ü преждевременными родами;

ü возникновением опасности инфекции и нарушениями процесса заживления ран;

ü увеличением риска рождения мертвого ребенка.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови:

1) гемоглобин, согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормы следует считать у мужчин – 130 г/л, у небеременных женщин – 120 г/л, у беременных – 110 г/л;

2) эритроциты: нижней границей у мужчин считают 4.0 х 10¹²/л, у женщин 3.9 х 10¹²/л; Содержание эритроцитов может быть нормальным или сниженным до 1.5 - 2 х10¹²/л;

3) цветовой показатель: в норме цветовой показатель колеблется от 0.85 до 1.05. Гипохромия;

4) размер эритроцитов: анизоцитоз эритроцитов, т.е. неодинаковую величину со склонностью к микроцитозу;

5) форма эритроцитов: при дефиците железа выражен пойкилоцитоз, эритроциты бывают самой различной формы;

6) ретикулоциты при ЖДА может быть в пределах нормы (до 2%), но иногда несколько повышено при значительной кровопотере или при назначении до исследования препаратов железа;

7) сывороточное железо – нормальное содержание железа сыворотки у женщин – 12-25 мкмоль/л, у мужчин – 13-30 мкмоль/л. Содержание железа сыворотки при выраженной железодефицитной анемии уменьшается;

8) ферритин – при ЖДА снижается.

Инструментальные методы:

ü рентгенологическое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;

ü анализ мочи – общий и на гемосидерин;

ü кал на скрытую кровь и яйца глистов;

ü обязательна консультация гинеколога для женщин.

Лечение:

1. Устранение причины или лечение заболеваний – причин ЖДА.

2. Диета не лечит, но необходима: мясо, печень, почки, бобовые, соевые, петрушка, горох, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, изюм, рис, хлеб. Нельзя считать оправданным назначение большого количества яблок, гранатов, гречневой крупы. Бессмысленно рекомендовать при железодефицитной анемии препараты печени, так как железа в них мало и его утилизацию они не усиливают. Не оправдано также применение препаратов меди.

3. Медикаментозная терапия: препараты железа вводят парентерально лишь по специальным показаниям.

Правила перорального приёма препаратов железа:

1. Назначение препаратов железа, содержащие вещества, усиливающие всасывание железа (аскорбиновая кислота, янтарная кислота).

2. Нежелательность одновременного приема пищевых (чай) и лекарственных веществ, уменьшающих всасывание железа (тетрациклин).

3. Предупредить о возможном металлическом привкусе во рту, потемнении зубов и десен, диспепсических явлениях (тошнота, чувство переполнения желудка, рвота, запор, диарея, чёрный стул.

4. Принимать натощак. При плохой переносимости пероральных препаратов железа их можно давать во время или после еды, но всасывание их при этом ухудшается.

5. Не следует запивать препараты железа чаем, так как танин, содержащийся в чае, образует соединения с железом, которые не всасываются.

Монокомпонентные препараты железа: