АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-рентгенологическая классификация инородных тел глазной и глазничной локализации

По месту нахождения:

Внутриглазные

§ В передней, задней камере или стекловидном теле

§ В хрусталике

§ В оболочках глазного яблока

Глазничные

§ Без повреждения глаза

§ С повреждением глаза

По степени фиксации:

§ Неподвижные

§ Подвижные

§ Ограниченно подвижные

По материалу:

§ Металлические

§ Неметаллические

По магнитным свойствам:

§ Магнитные

§ Слабомагнитные

§ Амагнитные

По рентгеноконтрастности:

§ Контрастные

§ Слабоконтрастные

§ Неконтрастные

По линейным размерам:

§ Мельчайшие до 0,5 мм

§ Мелкие до 1,5 мм

§ Средние до 3 мм

§ Крупные до 6,0 мм

§ Особо крупные свыше 6 мм

Неотложная помощь при проникающих ранениях:

1. Инстилляция антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день).

2. Бинокулярная стерильная повязка.

3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке или анатоксина.

4. Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь.

5. Анальгетики при необходимости.

6. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

В стационаре: необходимые диагностические мероприятия (в т.ч. УЗИ, КТ или рентгенография в 2-х проекциях) для выяснения вопроса о наличии и локализации внутриглазного инородного тела.

Хирургическая обработка проникающего ранения (хирургическая тактика при прободных ранениях определяется конкретными характеристиками раны, характером повреждения внутренних структур, наличием и локализацией инородных тел).

Особенности комплекса экстренной хирургии при различных травмах глаза:

Основная задача ПХО – сохранение глаза как органа с созданием условий для последующего восстановления зрительных функций.

Задачи ПХО:

§ Иссечение нежизнеспособных тканей, удаление некротических масс и других возможных агентов воспалительного и инфекционного процесса

§ Герметизация полости глазного яблока

§ Восстановление внутренних оболочек и сред глазного яблока

Удаление из глаза инородных магнитных тел:

§ Диасклеральный метод – через разрез склеры в месте залегания осколка (по данным Rg или КТ - локализации)

Проти­вопоказания к удалению внутриглазных инородных тел

(Р.А. Гундорова, 2007):

• большие размеры инородного тела (больше 10 мм в диа­метре);

• множественные инородные тела; посттравматическая ЦХО и невозможность ее хирургического лечения;

• инкапсуляция осколка в швартах стекловидного тела или оболочках;

• рецидив гемофтальма в ходе обнажения осколка;

• вколоченный осколок с разрывом сетчатки.

В остальных случаях инородное тело подлежит удалению.

Осложнения проникающих ранений глаза:

В первые 12-14 дней:

1. Не гнойные:

§ Травматический иридоциклит

§ Травматическая катаракта

§ Нарастающая офтальмогипертензия или офтальмогипотензия

2. Гнойные:

§ Передний увеит с гипопионом

§ Эндофтальмит

§ Панофтальмит

Вторая неделя и далее:

1. Негнойные:

§ Факотоксический или факоаллергический увеит – при сопутствующем повреждении хрусталика

§ Сращение помутневшего хрусталика с радужкой

§ Швартообразование в полости глаза (тракционная отслойка сетчатки)

§ Металлоз тканей глаза

Сидероз вызывается пребыванием в глазу осколков, содержащих железо. Радужка со ржавым оттенком, «ржавые» пятна в передних слоях хрусталика, на глазном дне токсическая ретинопатия, затем нейроретинопатия.

Халькоз вызывается пребыванием в глазу медных осолков. Наиболее заметные изменения в хрусталике: желтовато-зеленые помутнения в виде «цветка подсолнуха» - «медная катаракта». Если медный осколок по каким либо причинам удалить не удалось, проводят терапию, уменьшающую проявления халькоза: унитиол (антидот меди), натрия тиосульфат, электрофорез с отрицательного полюса.

§ Вторичная глаукома или гипотония с субатрофией глазного яблока

§ Симпатическая офтальмия – аутоиммунное воспаление в здоровом глазу (выработка тканевых и гуморальных антител к увеаретинальным антигенам). Может протекать в форме: фибринозно-пластичесого иридоциклита с мощным спаечным процессом, реже как нейроретинит. Самая надежная профилактика – своевременная энуклеация травмированного глаза в сроки до 13 дней.

3. Гнойные

§ Иридоциклит

§ Эндофтальмит

§ Панофтальмит

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав