АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактические мероприятия проводятся в группах больных с наличием риска развития ИЭ. К ним от­носятся:

· больные после протезирования клапанов сердца;

· больные с приобретенными пороками сердца;

· больные, ранее перенесшие ИЭ;

· больные с врожденны­ми пороками сердца до и после операции;

· больные с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной регургитацией;

· больные с идиопатическим гипертрофическим субаор­тальным стенозом;

· больные, находящиеся на хроническом гемодиализе;

· больные с имплантированными электрокардиостиму­ляторами;

· больные после аортокоронарного шунтирования;

· наркоманы.

Лица, относящиеся к первым 4 группам, представ­ляют группу высокого риска развития ИЭ. В последние годы предлагают несколько сузить группу низкого риска, исключив из нее больных с имплантированными электрокардиостиму­ляторами, больных после аортокоронарного шунтирования, больных с ПМК 1-2 степени, без гемодинамически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации клапана.

Профилактика осуществляется при проведении следующих ди­агностических и лечебных процедур:

· стоматологические, осо­бенно вызывающие кровотечения;

· тонзилэктомия, аденоидэктомия;

· хирургические вмешательства или биопсия слизистой вер­хних дыхательных путей;

· бронхоскопия;

· вскрытие и дренаж инфицированных тканей;

· лечебные и диагностические вмеша­тельства на органах желудочно-кишечного тракта: хирургические вмешательства на желчном пузыре, толстом кишечнике, бужирование пищевода, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия с би­опсией, проктосигмоскопия с биопсией;

· лечебные и диагности­ческие вмешательства на органах мочеполовой системы: цистоско­пия, хирургические вмешательства на предстательной железе, ка­тетеризация уретры, особенно в присутствии инфекции, хирурги­ческие вмешательства на мочевыводящих путях, гистерэктомия.

Кроме этого, у пациентов, относящихся к группе высокого риска, профилактику ИЭ необходимо прово­дить в следующих случаях:

· чрескожная биопсия печени,

· фиброгас­тродуоденоскопия и проктосигмоскопия без биопсии,

· ирригоскопия, неосложненные влагалищные роды,

· кратковременная катете­ризация мочевого пузыря со стерильной мочой, гинекологические процедуры при отсутствии инфекции—маточная дилатация и кюретаж,

· терапевтический аборт,

· кесарево сечение.

· роды через естественные родовые пути

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях рекомендуются следующие профилак­тические режимы:

· Для лиц, относящихся к группе высокого риска, без аллергии к пенициллину: за 30 минут до проведения вмешательства внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г в сочетании с внутривенным или внутримышеч­ным введением гентамицина в дозе, составляющей 1,5 мг/кг массы тела. Через 6 ч назначается феноксиметилпенициллин в дозе 1 г или через 8 ч повторно вводится ампициллин с гентамицином в тех же дозах.

· Для лиц, относящихся к группе высокого риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции начинают внутривенное введение ванкомицина в дозе 1 г, которое проводится в течение часа.

· Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и не име­ющих аллергии к пенициллину: за 1 ч до проведения мани­пуляции внутрь назначают 2 г феноксиметилпенициллина, через 6 ч повторно принимают этот препарат в дозе 1 г.

· Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и имею­щих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции внутрь принимают 1 г эритромицина, через 6 ч пов­торно принимают эритромицин в дозе 0,5 г.

· При проведении диагностических или оперативных вмеша­тельств на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы применяются следующие профилактические режимы:

· Для лиц, составляющих группу риска развития ИЭ и не имеющих аллергии к пенициллину: за 30—60 мин до проведения процедуры внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела. Через 8 ч повторно вводят эти препараты в тех же дозах.

· Для лиц, составляющих группу риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до манипуляции начинается внутри­венное введение ванкомицина на протяжении часа в сочета­нии с внутривенным или внутримышечным введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

· Для пациентов, не относящихся к группе высокого риска, не имеющих аллергии к пенициллину и подвергающихся ма­лым или повторным вмешательствам: за 1 ч до манипуляции назначают внутрь ампициллин или амоксициллин в дозе 3 г, через 6 ч препарат принимают повторно в дозе 1,5 г.

Во время кардиохирургических вмешательств профилактика в основном должна быть направлена против стафилококковой ин­фекции. Ее начинают непосредственно перед операцией и продол­жают после оперативного вмешательства 5-7-10 дней. Наиболее часто используют пенициллиназоустойчивые пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав