АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина миокардита

Ведущим клиническим признаком, определяющим тяжесть течения миокардита, может быть: сердечная(острая или хроническая) и сосудистая недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии.

Как указывалось ранее, наиболее частой формой миокардита является вирусный миокардит, обусловленный вирусом Коксаки В или другими вирусами (вирусом гриппа, аденовирусами, респираторно-синтициальным вирусом и др.) Между началом клинических проявлений миокардита и перенесенными заболеваниями существует определенный промежуток времени. Как правило в анамнезе имеются указания на то, что за 1—2 недели до по­явления кардиальных жалоб были признаки инфекционного забо­левания (повышение температуры тела, чихание, кашель с отделением слизистой мокроты, насморк, ощущение «ломоты» в костях, боли в мышцах, общая слабость, «першение» в горле, боли при глотании, иног иногда боли в животе, диарея). Во время вирусных эпидемий решающее значение имеют предрасполагающие факторы – физическое перенапряжение, гипоксия, беременность, кортикостероидная терапия, выраженный нервно-психический стресс, чрезмерная инсоляция, алкоголь, перенесенное накануне какое-либо тяжелое заболевание и т.д.. Если миокардит обусловлен не вирусной инфекцией, а дру­гими причинами, то в анамнезе могут быть соответствующие указания (например, перенесенная бактериальная инфекция, выраженная аллергическая реакция на лекарственные средства, наличие у пациента системного заболевания соединительной ткани или других каких-либо причин). Вирусным миокардитом чаще болеют лица молодого возраста и до 35—45 лет, хотя, конечно, заболевание может встречаться и и старшем возрасте. Субъективная и объективная симптоматика острого миокардита определяется степенью тяжести заболевания, очаговым или диффузным характером воспалительного процесса в миокарде.

Легкая форма заболевания проявляется маловыраженной клинической симптоматикой, иногда распознается только с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. На ЭКГ обнаруживаются нарушения фазы реполяризации, удлинение интервала PQ, иногда экстрасистолия.

Таким образом, легкая степень тяжести миокардита характеризуется нормальными границами сердца, отсутствием недостаточности кровообращения, малой выраженностью клинических и лабораторных признаков, благоприятным прогнозом.

При средней степени тя­жести миокардита в миокарде обычно обнаруживаются множествен­ные очаги поражения, имеются четкие субъективные и объектив­ные проявления заболевания, описанные выше. Характерно рас­ширение левой границы относительной тупости сердца, однако нет недостаточности кровообращения. Лабораторные сдвиги достаточно выражены: обычно имеются положительные острофазовые реакции (увеличение СОЭ, а₂- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот в крови). На ЭКГ об­наруживаются выраженные и долго сохраняющиеся изменения. Таким образом, главными отличительными признаками мио­кардита средней степени тяжести являются кардиомегалия, отсут­ствие застойной сердечной недостаточности, выраженность кли­нической и лабораторной симптоматики миокардита.

В основе развития тяжелой формы миокардита лежит диффузный воспалительный процесс в миокар­де. При тяжелом течении миокардита общее состояние больных тяжелое, развивается острая левожелудочковая или тотальная сер­дечная недостаточность, кардиогенный шок. Границы сердца зна­чительно расширены, выслушивается ритм галопа, практически всегда имеются нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, резко изменены лабораторные показатели и данные ЭКГ.

Клинические варианты миокардита

1)Малосимптомный вариант.

Характеризуется минимальными клиническими проявлениями, в частности, кардиалгический симптом выражен слабо, нет выраженных гемодинамических нарушений, изменения ЭКГ нестойкие, преходящие.

2)Псевдокоронарный вариант.

Отличается интенсивными болями в области сердца (иногда выраженность болей напоминает ангинозный статус); изменениями ЭКГ, напоминающими инфаркт миокарда или ишемические очаговые изменения; могут наблюдаться явления левожелудочковой недостаточности разной степени выраженности (от умеренных застойных явлений в легких до приступов сердечной астмы).

3)Псевдоклапанный вариант.

Характеризуется звуковой симптоматикой со стороны сердца, очень напоминающей звуковую картину порока сердца, чаще митральной недостаточности (прослушивается интенсивный систолический шум в области верхушки сердца) или сочетанного митрального порока сердца (интенсивный систолический шум, мерцательная аритмия), при этом возможны полиартралгия, недостаточность кровообращения. Для исключения порока сердца необходимо тщательное ультразвуковое исследование сердца, требуется также дифференцировать этот вариант заболевания с ревматизмом.

4)Аритмический вариант.

В клинической картине доминируют различные нарушения сердечного ритма, в то же время кардиалгия, недостаточность кровообращения выражены незначительно или даже отсутствуют.

5)Тромбоэмболический вариант.

Начинается с тромбоэмболических осложнений, чаще с тромбоэмболии легочной артерии, реже — с тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения, как правило, у больных отмечаются кардиомегалия и выраженная клиническая симптоматика застойной сердечной недостаточности кровообращения.

6)Декомпенсированный вариант.

Характеризуется тяжелой, тотальной, резистентной к лечению сердечной недостаточностью, кардиомегалией, относительной митральной и трикуспидальной недостаточностью, тяжелыми, часто комбинированными нарушениями сердечного ритма.

7)Смешанный вариант.

Самый частый вариант, характеризующийся сочетанием симптомов различных вариантов, то есть, по сути, развернутой клинической картиной миокардита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 353 | Нарушение авторских прав