АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1. госпитализация при остром миокардите

10.1. Стационарный этап

1. госпитализация при остром миокардите

2. максимальной ограничение физической нагрузки, постельный режим до возвращения ЭКГ к исходной, регистрировавшейся до заболевания. Показанием для расширения двигательного режима являются снижение ФК ХСН, снижение интоксикации, уменьшение выраженности нарушений ритма

3. этиотропная терапия:

- при выявленной бактериальной инфекции - антибактериальные препараты, при вирусной - противовирусные (ремантадин, зовиракс, ацикловир, интерферон)

- санация очагов хронической инфекции

- без проведения этиотропной терапии и санации очагов инфекции трудно рассчитывать на выздоровление

4. Патогенетическая терапия - включает назначение противовоспалительных, иммуносупрессивных, антигистаминных препаратов.

5. Метаболическая терапия - поляризующая смесь, препараты калия (панангин, аспаркам), рибоксин, цитохром С, витамины А,С, Е, обладающие антиоксидантным действием.

б. Симптоматическая терапия - устранение нарушений сердечного ритма, признаков ХСН, предупреждение тромбоэмболический осложнений (Эноксапарин п/к 20-40 мг 1 р/сут, варфарин под контролем MHO), дезагреганты

10. Санаторный, амбулаторно - поликлинический этапы

1. противовоспалительная терапия - делагил

2. метаболические препараты - рибоксин, витамины С,Е, аитиоксиданты (милдронат)

3. дезагреганты - аспирин, трентал

4. симптоматическая терапия - верошпирон, иАПФ, БАБ, антиаритмические препараты

5. ЛФК, физическая, психологическая реабилитация

11. Признаки стойкой клннико - лабораторной ремиссии

1. отсутствие прогрессирования дилатации камер сердца

2. увеличение ФВ

3. стабилизация признаков ХСН

4. стабилизация нарушений ритма и проводимости

5. отсутствие в крови кардиальных антигенов и адгезивных молекул

6. снижение концентрации антител к миокарду, ИЛ-1,6,8, ФНО-а

7. отсутствие лейкоцитарной инфильтрации в миокарде

СТУДЩП ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

- Актуальность изучаемой патологии

- Определение понятия КМП

- Методику сбора жалобы и анамнез у больного с подозрением на заболевание органов сердечно – сосудистой системы

- Методику обследования больного с заболеванием органов сердечно - сосудистой системы.

- Этиологию и патогенез КМП

- Классификацию КМП

- Клинические проявления КМП

- Принципы диагностики заболевания

- Принципы лечения КМП

- Этиологию и патогенез миокардитов

- Классификацию миокардитов

- Клинические проявления миокардитов

- Принципы диагностики заболевания

- Принципы лечения миокардитов

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Находить наиболее информативные признаки поражения миокарда при непосредственном исследовании больного.

- Выделять ведущие симптомы и синдромы

- Сформулировать развернутый клинический диагноз.

- Уметь проводить дифференциальный диагноз с кругом наиболее часто встречающихся синдромосходных заболеваний.

- Составить план обследования, лечения больного и комплекса профилактических мер.

- Выделять ведущие симптомы и синдромы при патологии сердечно - сосудистой системы.

- Интерпретировать данные лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови (ACT, АЛТ, КФК, МВ-КФК, ЛДГ, тропонин, липидограмм).

- Интерпретировать данные инструментального исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМ, коронарная ангиография).

- Составить план лечения больного и комплекса профилактических мероприятий

Контрольные вопросы:

1. Определение КМП

2. Классификация КМП

3. Дилатационная КМП: причины развития, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

4. Гипертрофическая КМП: причины развития, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

5. Рестриктивная КМП: причины развития, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

6. Миокардиты: этиология, патогенез

7. клинические варианты

8. диагностика миокардитов

9. тактика ведения, лечение

10. Ведение больных после выписки из стационара
Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1.Дилатационная кардиомиопатия: причины, клиника, диагностика, лечение

2.Гипертрофическая кардиомиопатия: классификация, клиника, диагностика, лечение

3. Миокардиты: этиология, патогенез, классификация (Н.Р. Палеев, М.А. Гуревич, 1997),
клиника, методы диагностики, лечение

Практические навыки:

1.Умение выделить основной клинический синдром для проведения дифференциальной диагностики

2.Клиническая оценка результатов лабораторных исследований

3.Интерпретация данных ЭКГ

4.Практические навыки составления программ оказания неотложной помощи

5. Умение правильно сформулировать диагноз

6. Умение наметить план обследования больного

7. Подобрать, согласно диагноза, рациональную терапию

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основной:

1. Внутренние болезни: Учебник в 2 томах / Под редакцией А.И. Мартынова, Н. А. Мухина, В.С. Моисеева, - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-Т.2.-С*

2. Лекции по внутренним болезням для 5 курса

3. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей по специальности терапия / Под общ. ред. профессора В.В. Белова.-Челябинск: Изд-во Татьяны Лурье, 2006. - 152 с.

Дополнительной:

1. Бойцов С.А. Современные возможности диагностики неревматических миокардитов /' С.А. Бойцов, М.В. Дерюгин // Consilium medicum. - 2002. - Т.4, № 3. - С. 117-124.

2. Дерюгин М.В. Хронические инфекционно-обусловленные миокардиты как проблема в практике кардиолога / М.В. Дерюгин, С.А. Бойцов // Сердце. - 2003. - Т.З, № 4. - С. 172-180.

3. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для
практических врачей / Под общей ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. - М.: Лип ера, 2004. - 972

КАРДИОМИОПАТИИ

1. Какие изменения характерны для дисгормональной КМП:

а. боли в области сердца в течение нескольких часов

б. отрицательные з.Т в V1-3

в. отсутствие положительной динамики после приема нитроглицерина

г. все указанное

д. ничего из перечисленного

2. Какой ЭХО-кардиографический признак выявляется при дилатационной КМП:

а. расширение камер сердца и диффузная гипокинезия

б. гипертрофия межжелудочковой перегородки

в. гипертрофия задней стенки левого желудочка

г. однонаправленное движение створок митрального клапана

3. При недостаточности кровообращения у больных с дилатационной КМП наиболее эффективны:

а. сердечные гликозиды

б. изадрин

в. иАПФ

г. препараты калия

д. АТФ

4. При гипертрофической КМП противопоказаны:

а. бета-блокаторы

б. ИАПФ

в. сердечные гликозиды

г. нитраты
Д. в,г

5. ЭХО-кардиографическим признаком гипертрофической КМП является:

а. дилатация полости левого желудочка

6. снижение фракции выброса левого желудочка

в. толщина межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка >15 мм

г. толщина межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка <15 мм

д. ничего из перечисленного

б. Клиническая картина при дилатационной КМП включает все, кроме:

а. признаки недостаточности кровообращения

б. нарушения ритма и проводимости

в. тромбоэмболический синдром

г. изменение острофазовых показателей

д. кардиомегалия

7. Причинами рестриктивной КМП является все перечисленное, кроме:

а. амилоидоз

б. гемохроматоз

в. атеросклероз

г. саркоидоз

8. При гипертрофической КМП имеются следующие особенности аускультативной картины:

а. систолический шум на верхушке и в точку Боткина

б. диастолический шум вдоль левого края грудины

в. сохраненный II тон на аорте

г. шум над крупными сосудами шеи

9. Ангинозный синдром наиболее характерен:

а. для всех видов КМП

б. для дилатационной КМП

в. для рестриктивной КМП

г. для гипертрофической КМП

д. ни для одной КМП

10. Для дилатационной КМП характерно все, кроме:

а. тромбоэмболический синдром

б. повышение ЦВД

в. иммунологические сдвиги

г. нарушения ритмя и проводимости

11. Какое поражение миокарда сочетается с признаками, похожими на аортальный стеноз:

а. гипертрофическая обструктивная КМП

б. дилатационная КМП

в. рестриктивная КМП

г. тиреотоксическое сердце

д. миокардит

12. Наиболее информативное исследование для диагностики КМП является:

а. ЭКГ

б. Рентген грудной клетки

в. ЭХОКГ

г. ФКГ

13. Для гипертрофической КМП характерно:

а. наследственный характер заболевания

б. кардиомегалия

в. приступы стенокардии

г. внезапная коронарная смерть

д. все перечисленное верно

14. К специфической КМП относятся:

а. дисметаболическая

б. ишемическая

в. клапанная

г. воспалительная

д. все перечисленное верно

15. При лечении дилатационной КМП используют:

а. иАПФ

б. сердечные гликозиды

в. верошпирон

г. петлевые диуретики

д. все перечисленное верно

16. Симптомами гипертрофии левого желудочка являются все признаки, кроме:

а. отклонение электрической оси сердца влево

б. смещение перходной зоны вправо

в. высокие зЯ в правых грудных отведениях

г. высокие 3R в левых грудных отведениях

д. глубокие 3S в правых грудных отведениях

17. К дисметаболической кардиомиопатии приводят:

а. алкоголизм

б. сахарный диабет

в. заболевания щитовидной железы

г. все верно

д. нет правильного ответа

18. Дилатационную КМП следует дифференцировать с:

а. приобретенные и врожденные пороки сердца

б. миокардит

в. постинфарктный кардиосклероз

г. аневризма левого желудочка

д. все перечисленное верно

Кардиомиопатии

Ответы

1. г

2. а

3. в

4. д

5. в

6. г

7. в

8. в

9. г

10. в

11. а

12. в

13. д

14. д

15. д

16. в

17. г

18. д

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав