АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей (ингалянтов) (F18-T)

Ингалянты - летучие вещества, которые вдыхают с целью получить опьянение. В качестве ингалянтов обычно используются всевозможные органические растворители, являющиеся средствами бытовой и про­мышленной химии.

Первые сообщения о случаях употребления летучих углеводородов появились в медицинских архивах в середине XIX века. В 1847 г. T.Lee опи­сал использование эфира с немедицинскими целями, а несколько по­зднее, в 1861 г., Anonymous сообщил о смерти в результате отравления парами хлороформа 19-летнего студента, вдыхающего их для получения приятных ощущений. Параллельно с увеличением производства нефти и ее продуктов стало все больше появляться публикаций о последствиях острых и хронических отравлений бензином и его компонентами, хлорал­гидратом, трихлорэтиленом, хлороформом, ацетоном. Однако вплоть до 50-х годов XX столетия описывались лишь изолированные случая упот­ребления ингалянтов с целью одурманивания, в основном подростками. С конца 50-х годов употребление средств бытовой и промышленной хи­мии для получения токсического опьянения стало распространяться в североамериканских и европейских странах, а уже в начале 60-х годов описывались "эпидемии" данного вида токсикомании среди лиц подрос­ткового возраста. Впервые использование в широких масштабах промыш­ленных жидкостей в качестве средств, вызывающих опьянение, было за­мечено среди подростков Калифорнии, затем оно распространилось на все штаты США. В дальнейшем увлечение подростков вдыханием орга­нических растворителей перекинулось в Европу.

В нашей стране злоупотребление ингалянтами началось в конце 60-х годов - сперва пятновыводителями, затем бензином, в последующем -различными сортами клея, ацетоном, различными лаками и красками. В настоящее время в качестве ингалянтов используются обычно раз­личные средства бытовой и промышленной химии: бензин, пятновыво­дители, растворители, ацетон, корректирующие жидкости для пишущих машинок, всевозможные синтетические клеи ("Момент", "Минутка" и пр.). В их состав входят в основном алифатические и ароматические уг­леводороды. Среди них - бензол, ксилолы, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, галогенизированные (например, трихлорэтилен) и фторизированные (ди-, трихлорфторметан) углеводороды. При этом "арсенал" употребляемых веществ неуклонно растет.

Все упомянутые средства имеют сходные качества: хорошо раство­ряются в жирах, имеют высокую токсичность и быструю испаряемость. По вызываемым эффектам они относятся к группе сильнодействую­щих депрессантов центральной нервной системы. При вдыхании лету­чие компоненты веществ быстро поступают через альвеолы в кровь, а затем по малому кругу кровообращения непосредственно в головной мозг, вызывая состояние острого токсического опьянения. Начальный эффект проявляется уже через несколько секунд после начала вдыха­ния. Некоторая часть вдыхаемого вещества попадает в организм через пищеварительный тракт.

Среди способов употребления наиболее популярны вдыхание паров летучих жидкостей с помощью намоченной ткани или из бумажных или пластиковых пакетов. Реже используется аппликация на кожу головы. Возможноразбрызгивание ингалянтов прямо в нос или в рот.

Эффект всех летучих органических растворителей очень близок. Име­ются лишь некоторые различия в характере эйфории, в продолжитель-; ности действия разных веществ. В целом клиническая картина инток­сикации определяется не столько видом растворителя, сколько зави­сит от срока и длительности его употребления. Поэтому ряд авторов, описывающих опьянение летучими органическими растворителями, вы­деляют степень интоксикации или фазы интоксикации, различающиеся по своей глубине.

Из-за быстрой испаряемости употребляемых средств, разной интен­сивности вдыхания трудно выявить дозу употребляемого вещества. Дозы индивидуальны в каждом случае. В среднем первоначальные дозы при употреблении органических растворителей не превышают 10-15 мл жидкости. Картина опьянения зависит от длительности вдыхания, коли­чества вдохов и умения вдыхать.

У начинающих потребителей после 3-5 вдохов появляются легкое го­ловокружение, шум в голове, першение в горле, слезо- и слюнотече­ние, двоение в глазах, легкое оглушение. Зрачки расширяются, пульс учащается. Затрудняется концентрация внимания, замедляется реак­ция на внешние раздражители. Речь становится дизартричной. Если вдыхание прекращается, состояние опьянения продолжается еще 10-15 минут и сменяется неприятными ощущениями тяжести в голове, го­ловными болями. Появляется специфический сладковатый вкус во рту, тошнота, могут быть рвота, жажда. Постинтоксикационное состояние продолжается в течение 2-3 часов. Если вдыхание органических раство­рителей продолжается более длительный срок, вслед за оглушеннос­тью и расслабленностью развивается психомоторная активность, иног­да возбуждение. Повышается настроение, появляются психосенсорные расстройства: искажаются формы и размеры предметов, цвета стано­вятся более яркими и контрастными, меняется тембр внешних звуков и голосов, все услышанные слова и звуки многократно повторяются, пре­вращаясь в "бесконечное эхо". Симптом "эхо" очень характерен для ин­токсикации ингалянтами. При продолжении ингаляции звуки становят­ся все тише, больные перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются от него, и постепенно развивается делирий. При закры­тых глазах появляются очень яркие и образные сценоподобные галлю­цинации. Эти галлюцинации носят характер либо последовательно сме­няющих друг друга картин с определенным сюжетом, действующими лицами, движущими фигурами, большими и малыми, как при мульти­пликации. Либо сюжета нет, картины просто сменяют друг друга без всякой последовательности. Реальное тесно переплетается с фантас­тическим, необычным. Галлюцинаторные образы представлены либо в виде живых существ (людей или животных), имеющих вполне реальные формы и цвет, либо в виде необычных существ или предметов (кружоч­ки, квадратики, необычные фигурки и пр.). Характерно, что галлюцина­торные образы всегда очень яркие, цветные, находятся в непрерывном движении. Все предметы кажутся объемными, часто меняют форму.

Преобладают как бы проецирующиеся на экран картины сказочного, авантюрно-приключенческого или эротического содержания, иногда напоминающие сюжеты виденных кинофильмов. Нередко галлюцинации носят устрашающий характер. К зрительным галлюцинациям могут при­соединиться слуховые. Больные "слышат" музыку или голоса, с которы­ми поддерживают беседу. Изолированных слуховых галлюцинаций, без зрительных образов, обычно не бывает. Аффект зависит от содержания галлюцинаций. Это может быть и аффект радости, счастья, блаженства, и аффект страха. При этом подростки отмечают, что даже те картины, которые сопровождаются страхом, все равно приятны: "и страшно, и приятно". При вдыхании некоторых органических растворителей, напри­мер, пятновыводителей, ацетона, больные могут "заказывать" галлюци­нации на определенную тему. По мнению А.Е.Личко и В.С.Битенского (1991), это указывает на то, что речь идет не об истинных галлюцинаци­ях, а о визуализации представлений. Они считают, что истинные галлю­цинации наблюдаются только при вдыхании паров бензина, при кото­ром галлюцинации возникают непроизвольно.

Ингаляции чаще всего производятся циклами от 10-20 секунд до не­скольких минут. Затем ингаляцию прерывают на несколько минут и по­вторяют вновь. У больных с длительным стажем злоупотребления ин­галянтами зрительные галлюцинации большей частью имеют характер визуализированных представлений приятного содержания, это как бы "жизнь во сне", которая поддерживается определенными дозами инга-лянтов на протяжении нескольких часов.

При продолжительных ингаляциях у больных со сформированной ток­сикоманией может наблюдаться онейроидный вариант опьянения. Чаще он наблюдается у лиц с резидуальным поражением ЦНС. Видения в этих случаях уже не возникают по заказу. В большей степени выражена оглу­шенность сознания. Отмечаются эпизоды двойной ориентировки. Уси­ление отрешенности от окружающей реальности сочетается с наплы­вом ярких грезоподобных образов сказочно-фантастического содержа­ния. В дальнейшем развивается онейроидное помрачение сознания с псевдогаллюцинаторными переживаниями фантастического характера, иногда - с отрывочными несистематизированными бредовыми идеями. При этом подростки чаще являются "наблюдателями", чем "участника­ми" нереальных событий. Нередко, несмотря на отрешенность от окру­жающего, сознание того, что все переживания вызваны, а не реальны, сохраняется. Если попытаться прервать наркотизацию, со стороны под­ростка возникает обычно злобно-агрессивная реакция.

Обратное развитие опьянения начинается с момента прекращения вдыхания. Через 0,5-1,5 минуты после последнего вдоха исчезают гал­люцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка, состояние блаженства, легкости сменяется раздражительностью, появ­ляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъ­ецированы, тахикардия, движения некоординированы, неуверенная походка. Остаточные явления интоксикации могут длиться от нескольких часов до 1-3 суток в зависимости от дозы употребляемого вещества. Длительное время остается неприятный привкус во рту, иногда бывает затрудненное мочеиспускание. Настроение, как правило, снижено, с выраженной дисфорией. В случае передозировки наблюдается сопороз­ное, а затем коматозное состояние.

Формирование ингаляционной токсикомании в целом соответствует общим закономерностям формирования наркоманий и токсикомании. Страдают этой формой токсикомании обычно подростки. Чаще всего начало вдыхания ингалянтов наблюдается в возрасте 13-15 лет, иногда в более младшем возрасте - 11-12 лет, в отдельных случаях - в 9-11 лет. Непосредственной мотивацией, кроме поиска необычных, сильных ощущений, является пассивное подражание товарищам, что отражает незрелость психики подростков, их инфантилизм и конформность. Сре­ди подростков, злоупотребляющих ингалянтами, значительное число лице признаками резидуального поражения ЦНС, примитивных лично­стей с ограниченными интересами.

Вначале вдыхание паров органических растворителей носит группо­вой характер. Размеры группы чаще всего небольшие - 3-5 человек, но иногда они и более многочисленны. Ингалянтами чаще злоупотребляют мальчики. Этап эпизодического употребления продолжается от одного до 5 месяцев, в редких случаях - до 1 года. Значительная часть подрост­ков потом прекращает наркотизацию. Некоторые из них переходят к зло­употреблению алкоголем или другими психоактивными веществами. Если ингаляции продолжаются, то постепенно формируется психическая за­висимость и устанавливается определенный ритм наркотизации. Неред­ко психическая зависимость формируется уже после 3-5 кратного упот­ребления ингалянтов. Ингалянты вдыхаются чаще всего 3-4 раза в неде­лю, на более отдаленных этапах - ежедневно и даже несколько раз в день. Диагностическим признаком сформированной зависимости является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному. Под­ростки начинают вдыхать пары растворителей в одиночку, при этом уста­навливается свой собственный ритм наркотизации.

Установить толерантность к органическим растворителям трудно, так как их трудно дозировать. Тем не менее, можно четко говорить о росте толерантности, если наблюдается учащение эксцессов - сначала 1 раз в неделю, затем - 3-4 раза в неделю, и в конечном итоге - ежедневно. Растет и количество вдыхаемого растворителя, увеличиваясь по срав­нению с первоначальной дозой в 4-5 раз, иногда и более. Следует учесть, что толерантность зависит от способа ингаляции и умения вдыхать.

Развитие физической зависимости при злоупотреблении ингалян­тами не является общепризнанным. К проявлениям физической зависи­мости можно было бы отнести вегетативные нарушения, которые возни­кают после прекращения ингаляций: головную боль, бессонницу, потли­вость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечных сокра­щений, а также выраженные депрессивные состояния с дисфорией. Эти

нарушения держатся в течение нескольких дней и постепенно сглажива­ются. Но, с другой стороны, депрессии и дисфории могут быть проявле­нием психической, а не физической зависимости, а вегетативные нару­шения характерны для токсической энцефалопатии, которая постепенно развивается у подростков, злоупотребляющих ингалянтами. Такой точки зрения придерживаются, например, А.Е.Личко и В.С.Битенский (1991).

Хроническая интоксикация ингалянтами ведет к нарастанию измене­ний личности, появлению таких не свойственных ранее черт характера, как агрессивность, равнодушие к близким, повышенная раздражитель­ность. Постепенно развивается психоорганический синдром с интеллек­туальным снижением, психопатоподобным поведением, некритичностью к своему поведению и ситуации, нарушениям зрения и слуха.

Появляются выраженные нарушения центральной, периферичес­кой и вегетативной нервной системы. Описана полиневропатия у больных, злоупотребляющих ингалянтами (Г.Я.Лукачер,1990), которая характеризуется чувством онемения, парестезиями в кистях и стопах, сочетающимися с гипотрофией или - реже - атрофией соответствую­щих мышц, уменьшением болевой чувствительности по полиневрити-ческому типу, снижением карпорадиальных и ахилловых рефлексов, ак-рогипергидрозом, багровосинюшным цветом кожи кистей и стоп, их гипотермией и трофическими нарушениями. В значительном числе слу­чаев развивается токсическая энцефалопатия, которая проявляется на­личием ряда неврологических и вегетативных расстройств. Поражают­ся те отделы мозга, которые контролируют способность к обучению, движения, зрение и слух (NIDA Notes, 2001). Психоорганический синд­ром и токсическая энцефалопатия быстрее формируются у подростков с резидуальным органическим поражение головного мозга.

В литературе имеются указания, что органические растворители ока­зывают токсическое воздействие на почки, печень, желудочно-кишеч­ный тракт, мышечную ткань. Поражаются сердце, легкие. Пролонгиро­ванный эксцесс приема ингалянтов может вызвать нарушения сердеч­ного ритма, сердечную недостаточность, которые заканчиваются смер­тельным исходом (NIDA Notes, 2001). Самым тяжелым осложнением ингалационной токсикомании является внезапная смерть при вдыхании препарата. Даже однократный эксцесс может вызвать быстрый и нере­гулярный сердечный ритм и смерть. Это может случиться в пределах нескольких минут и поражать даже до этого совершенно здоровых мо­лодых людей (NIDA Notes, 2001).

Обращает на себя внимание внешний вид подростков, злоупотреб­ляющих ингалянтами. Они бледны, с синевой под глазами, с зеленова­тым оттенком кожи лица. После окончания ингаляции от них исходит характерный неприятный запах. Могут наблюдаться ознобы с повыше­нием температуры тела до 38°С.

Отдаленные катамнезы свидетельствуют, что утех, кто в подростко­вом возрасте злоупотреблял ингалянтами, в дальнейшем имеется вы­сокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав