 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификационные критерии артериита Такаясу(Н.П. Шилкина и соавт., 1994)
Лечение: 1). ГКС (1 мг/кг/сут) в течение 1 месяца, затем снижение дозы. Длительность лечения 2-5 лет (5-10 мг преднизолона.). Можно пульс – терапию ежемесячно 9-12 месяцев. 2). Цитостатики: МТХ, при его неэффективности ЦФ. 3). Дезагреганты. 4). Хирургическое лечение при: - расслаивающей аневризме, - двухсторонней гемодинамически значимых стенозах сонных артериях. - выраженной артериальной гипертензии из-за стеноза почечной артерии. - стенозах 70%. Проводить в неактивную фазу.
Гигантоклеточный артериит. Гранулематозный артериит аорты и ее основных ветвей преимущественно экстракраниальных ветвей общей сонной артерии, с частым поражением височной артерии. Обычно начинается у людей > 50 лет и сочетается с ревматической полимиалгией. 3 основные группы клинических симптомов: - головные боли. - нарушение зрения. - системные проявления. РПМ – субклинически текущий ГКА. Морфологическая характеристика: 1). Гранулематозный артериит с наличием гигантских многоядерных клеток, иногда пристеночный тромбоз («классический тип» гистологии). 2). Негранулематозный мононуклеарный панартериит, пролиферация фибробластов. 3). «Последствия артериита» - фиброз интимы и средней оболочки сосуда с отдельными фокусами лимфоцитов. Клиника: Четыре основных клинических варианта ГКА: 1). С краниальными симптомами. 2). С РПМ. 3). Это сочетание 1 и 2. 4).С общевоспалительными проявлениями, без локализованных симптомов. Конституциональные проявления. Сосудистые расстройства: Височная артерия (постоянные, интенсивные головные боли, болезненность при касании кожи черепа, набухание и отечность височной артерии, ослабление пульсации). Затылочная артерия (головная боль в этой области). Верхнечелюстная артерия (перемежающая хромота челюсти, языка, зубные боли). Наружная сонная артерия (отек лица, нарушение глотания, слуха). Артерии глаз (передняя оптическая нейропатия, преходящее снижение зрения, диплопия, слепота, хориоретинит, ирит, эписклерит, конъюнктивит). Аорта (часто протекает бессимптомно, аортиты, недостаточность аортального клапана, аневризмы, ИМ, стенокардия). Неврологические расстройства: Множественный мононеврит, полинейропатия, нейропатии черепных нервов, нейро-отологические нарушения (с. Меньера), потеря слуха. Лабораторные и инструментальные исследования: - повышение СОЭ и СРБ, ИЛ -6 > 6 пг/мл, снижение СДS Т – лимфоцитов. - биопсия височной артерии – сегментарно. - УЗДГ. Классификационные критерии ГКА:
Достоверный признак – 3 и > критериев. Лечение: 1). ГКС преднизолон 20 мг/кг – без поражения крупных артерий и нарушений зрения. Если с ними – доза 60-80 мг/сут. При развитии острых зрительных нарушений – пульс терапия. При отсутствии эффекта через 2-3 недели – повышение дозы. Если эффект есть, то снизить дозу на 5 мг/неделю до дозы 20-15 мг/сут, по ½ или ¼ таблетке в неделю, поддерживающая доза 5-7,5 (лечить 2 года). Если в течение 6 месяцев лечения 2,5 мл/сут – клиники нет, то можно отменить, но могут быть обострения, тогда назначается доза 15-10 мг/сут. 2). МТХ – 7,5 мг/нед. 3). Аспирин 100 мг/сут.
Ревматическая полинейропатия. Это клинический синдром, развивающийся у лиц пожилого возраста и, проявляется болью и скованностью в области плечевого и тазового пояса, резкими подъемами СОЭ. Это субклинически текущий ГКА. Это первично-сосудистое заболевание. Если взять биопсию височной артерии – у 50% обнаруживаются воспалительные изменения. Клиника: Может начинаться остро, с развитием пика болезни за 2-4 недели. 1). Боли двухсторонние, симметричные, постоянные, усиливающиеся при движении. - Плечевой и тазовый пояс. - Утренняя скованность, ограничение подвижности в плечевом и т/б суставах и шее. - Прием НПВП и анальгетиков не снимает боль. 2). Полиартрит. - Несимметричный, серонегативный, олигоартрит. - Чаще грудино-ключичный, лопаточно-ключичный, плечевой суставы, шейно-грудной отдел позвоночника. - Может быть «подушкообразный» отек дистальных отделов конечностей. - Ладонный фасциит: сгибательная контрактура пальцев, уплотнение, отечность и болезненность ладонной фасции. 3). Конституциональные симптомы. Лабораторные исследования: Повышение СОЭ и СРБ, гипохромная анемия, повышение ЩФ и трансаминаз. Диагностические критерии:
Для диагностики нужны все критерии. Лечение: 1). ГКС – преднизолон 15 мг/сут (2-3 приема). - если эффект есть, но к концу 2-3 недели нет полной ремиссии, то повышение дозы до 20 мг/сут. - после достижения эффекта дозу сохраняют в течение месяца, затем снижают по ¼ таблетки в 10 дней до дозы 10 мг/сут, затем по 1/5 таблетки в месяц. - лечение от ½ года до 2-х лет. 2). МТХ, Азатиоприн – противоречивые результаты. Дифференциальная диагностика:
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав |