АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование пациенток с аменореей

При обследовании больных следует подробно изучить се­мейный анамнез, поскольку аменорея, особенно первичная, часто является наследственно обусловленной. Необходимо так­же получить сведения о перенесенных заболеваниях (нейроинфекции, интоксикации, лучевое воздействие, операции, трав­мы). Очень важными анамнестическими данными являются перенесенные физические перегрузки, психические стрессы, конфликты в семье, школе и, особенно, соблюдение космети­ческой диеты, о чем, как правило, сами пациентки умалчива­ют. У матери обследуемой девочки выясняют течение беремен­ности, ее осложнения, воздействие вредных факторов в I три­местре, наличие родовой травмы. На основании тщательного изучения анамнеза уже можно получить предварительное пред­ставление о возможном уровне поражения PC.

При беседе с пациенткой очень важно оценить ее психове­гетативное состояние. Этих больных часто беспокоят головные боли, головокружения и другие вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные симптомы.

При осмотре определяется тип телосложения, особенности морфотипа. Телосложение может быть женского, мужского, ин­терсексуального или евнухоидного типа, а также диспластичное, которое характерно для больных с ДГ. При гипоталамических формах аменореи часто наблюдается ожирение с отложением жировой ткани на животе и плечевом поясе, а также отеки, полосы растяжения. И, наоборот, при аменорее на фоне поте­ри массы тела или нервной анорексии отмечается дефицит массы тела с уменьшением количества жировой ткани. Важ­но оценить степень развития вторичных половых признаков (полового оволосения, молочных желез) и их соответствие возрасту. При гинекологическом исследовании определяется состояние половых органов, выявляются аномалии их разви­тия, признаки вирилизации, степень эстрогенной насыщен­ности.

Таким образом, уже при первом осмотре больной и на осно­вании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования можно составить представление об уровне поражения PC.

4.3.4.1. Дополнительные методы исследования

УЗИ дает картину матки и яичников. Современная эхоскопическая техника позволяет определить форму и размеры дисгенетичных гонад, а при наличии яичников — размеры фолликулов. Толщина эндометрия косвенно свидетельствует о степени дефицита эстрогенов. При трансвагинальной эхог­рафии выявляются аплазия или пороки развития матки.

Определение уровня ЛГ, ФСГ, ТТГ, Прл играет важную роль в дифференциальной диагностике гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма, а также применяется для исключения гиперпролактиновой аменореи, которая нередко имеет опухолевый генез. Исследование гормонов в крови и их метаболитов явля­ется важным диагностическим критерием при аменорее, свя­занной с патологией надпочечников и щитовидной железы.

Генетическое исследование с определением кариотипа и по­лового хроматина обязательно при наличии высоких уровней гонадотропинов у больных с первичной аменореей.

Инструментальные методы исследования применяются для исключения опухолей PC и их экстрагенитальной лока­лизации. С этой целью используют рентгенографию черепа и турецкого седла, КТ, МРТ. ЭЭГ и РЭГ информативны для

дифференциальной диагностики органических и функциональ­ных нарушений диэнцефальных структур мозга.

ГС с биопсией эндометрия показана при маточных формах вторичной аменореи.

Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз яич­никовых форм аменореи, а также пороков развития матки.

По необходимости к исследованию привлекают других спе­циалистов — невропатологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов и пр.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав