АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Направлены на то, чтобы установить, имеется ли у пациента эпилепсия, а также выявление ее причины. Хо­роший клинический анамнез является важнейшим элемен­том диагностики.

Уточняются следующие анамнестические сведе­ния:

- особенности течения беременности и родов;

- раннее развитие и сроки овладения основными навыками;

- наличие в анамнезе менингита, энцефалита, че­репно-мозговой травмы;

- сведения о фебрильных судорогах;

- семейный анамнез;

- данные о злоупотреблении алкоголем, лекарства­ми;

- определение доминантного полушария;

- детальный анамнез приступов (видеозапись при­ступа или его описание присутствующими).

Дополнительные методы исследования включают клинический анализ крови с полной формулой, скоростью оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с уровнями электролитов, ферментов печени, кальция и глюкозы, ЭЭГ, методы нейровизуализации, ЭКГ, УЗИ ор­ганов брюшной полости.

Важную роль в диагностике и классификации эпи­лепсии играет электроэнцефалография.

Рутинная запись ЭЭГ обычно производится в меж-приступном периоде. К изменениям на ЭЭГ эпилептик ха­рактера относятся пики (или спайки), острые волны и пик-волновые комплексы. При рутинной регистрации ЭЭГ эпилептиформная активность обнаруживается у 50% взрослых с эпилепсией и менее, чем у 1% взрослых без эпилепсии (среди детей этот процент выше). Для выявле­ния нарушений, специфичных для ряда форм эпилепсии, производятся ритмическая фотостимуляция и гипервенти­ляция. Основной проблемой, относящейся к межприступ-ной ЭЭГ, считается отсутствие специфичности и чувстви­тельности.

33j

Регистрация ЭЭГ во щремя сна в сочетании с по­вторной рутинной регистрацией ЭЭГ повышает ее чувст­вительность до 90% и более.

Амбулаторный ЭЭГ^мониторинг. Вероятность улавливания изменений на Э>ЭГ в момент приступа по­средством рутинной записи ЭЭГ низка. При амбулаторной регистрации ЭЭГ эта вероятность возрастает, поскольку ЭЭГ пациента в течение 24 ч%сов фиксируется на кассету, которую он постоянно и без каких-либо неудобств носит с собой. ЭЭГ во время приступу более специфична и сенси­тивна, нежели межприступнад ЭЭГ. Между тем, амбула­торная ЭЭГ связана с выраженными артефактами, которые затрудняют ее интерпретацию,

ЭЭГ с видеомониторингом (телеметрией). ЭЭГ ре­гистрируется одновременно oq съемкой пациента, находя­щегося в стационаре, с помощью видеокамеры, обычно на протяжении нескольких дней. Данный подход увеличивает вероятность регистрации ЭЭГ в момент приступа. Исполь­зование видеотелеметрии является общепринятым, когда необходимо точно установить локализацию эпилептиче­ского очага в ходе обследования больного перед нейрохи­рургической операцией, а также при подозрении на псев­доэпилептический характер приступов.

Интракраниалъная ЭЭГ используется при доопера-ционном обследовании в тех случаях, когда регистрация ЭЭГ со скальпа не в состоянии обеспечить адекватную информацию для обнаружен^ локализации эпилептиче­ского очага.

В настоящее время широко используются методы нейровизуализации

Применение компьютерной томографии (КТ) и маг­нитно-резонансной томографии (МРТ) при эпилепсии пре­следует важнейшую задачу: установление этиологии забо­левания. Все случаи эпилецсии, согласно современной

классификации, должны быть систематизированы на сим­птоматические, криптогенные или идиопатические. Ней-рорадиологические методы исследования, являются, без­условно, главными в установлении этиологии эпилепсии. При применении данных методов удается выявить различ­ные структурные аномалии в мозге, объяснить причину возникновения приступов, а также сопутствующих невро­логических и психопатологических нарушений.

При применении КТ и МРТ в ряде случаев удается прогнозировать течение заболевания и его исход. Обнару­жение точной локализации структурного поражения го­ловного мозга в сочетании с клинической симптоматикой позволяет провести точную синдромологическую диагно­стику эпилепсии: лобная, височная и пр. Наконец, важ­нейшее значение данные методы приобретают при реше­нии вопроса о необходимости хирургического лечения эпилепсии и о характере оперативного вмешательства.

Говоря о сравнительной информативности нейрора-диологических методов исследования, следует отметить, что в идентификации структурных изменений головного мозга отдается абсолютное предпочтение магнитно-резонансной томографии. МРТ по сравнению с КТ облада­ет рядом преимуществ, основные из которых: более высо­кая способность к дифференциации тканей головного моз­га; возможность проведения исследования в различных (практически любых) плоскостях; возможность проведе­ния серийных динамических исследований без риска рент­геновского облучения больного (что особенно важно в пе­диатрической практике); возможность функциональных МР-исследований (MP-спектроскопия); информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография).

В идеале всем лицам с эпилепсией следует прово­дить МРТ или КТ. Однако частота выявления изменений

значительно увеличивается при проведении КТ специально отбираемому кругу больных, у которых имеются:

- все парциальные формы эпилепсии, кроме ролан-дической;

- очаговые неврологические симптомы;

- возникновение приступов в период новорожден-ности или в возрасте старше 20 лег;

- парциальные и генерализованные приступы, рези­стентные к медикаментозному лечению.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав