АНАМНЕЗ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Направлены на то, чтобы установить, имеется ли у пациента эпилепсия, а также выявление ее причины. Хороший клинический анамнез является важнейшим элементом диагностики.
Уточняются следующие анамнестические сведения:
- особенности течения беременности и родов;
- раннее развитие и сроки овладения основными навыками;
- наличие в анамнезе менингита, энцефалита, черепно-мозговой травмы;
- сведения о фебрильных судорогах;
- семейный анамнез;
- данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами;
- определение доминантного полушария;
- детальный анамнез приступов (видеозапись приступа или его описание присутствующими).
Дополнительные методы исследования включают клинический анализ крови с полной формулой, скоростью оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с уровнями электролитов, ферментов печени, кальция и глюкозы, ЭЭГ, методы нейровизуализации, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Важную роль в диагностике и классификации эпилепсии играет электроэнцефалография.
Рутинная запись ЭЭГ обычно производится в меж-приступном периоде. К изменениям на ЭЭГ эпилептик характера относятся пики (или спайки), острые волны и пик-волновые комплексы. При рутинной регистрации ЭЭГ эпилептиформная активность обнаруживается у 50% взрослых с эпилепсией и менее, чем у 1% взрослых без эпилепсии (среди детей этот процент выше). Для выявления нарушений, специфичных для ряда форм эпилепсии, производятся ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция. Основной проблемой, относящейся к межприступ-ной ЭЭГ, считается отсутствие специфичности и чувствительности.
33j
Регистрация ЭЭГ во щремя сна в сочетании с повторной рутинной регистрацией ЭЭГ повышает ее чувствительность до 90% и более.
Амбулаторный ЭЭГ^мониторинг. Вероятность улавливания изменений на Э>ЭГ в момент приступа посредством рутинной записи ЭЭГ низка. При амбулаторной регистрации ЭЭГ эта вероятность возрастает, поскольку ЭЭГ пациента в течение 24 ч%сов фиксируется на кассету, которую он постоянно и без каких-либо неудобств носит с собой. ЭЭГ во время приступу более специфична и сенситивна, нежели межприступнад ЭЭГ. Между тем, амбулаторная ЭЭГ связана с выраженными артефактами, которые затрудняют ее интерпретацию,
ЭЭГ с видеомониторингом (телеметрией). ЭЭГ регистрируется одновременно oq съемкой пациента, находящегося в стационаре, с помощью видеокамеры, обычно на протяжении нескольких дней. Данный подход увеличивает вероятность регистрации ЭЭГ в момент приступа. Использование видеотелеметрии является общепринятым, когда необходимо точно установить локализацию эпилептического очага в ходе обследования больного перед нейрохирургической операцией, а также при подозрении на псевдоэпилептический характер приступов.
Интракраниалъная ЭЭГ используется при доопера-ционном обследовании в тех случаях, когда регистрация ЭЭГ со скальпа не в состоянии обеспечить адекватную информацию для обнаружен^ локализации эпилептического очага.
В настоящее время широко используются методы нейровизуализации
Применение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при эпилепсии преследует важнейшую задачу: установление этиологии заболевания. Все случаи эпилецсии, согласно современной
классификации, должны быть систематизированы на симптоматические, криптогенные или идиопатические. Ней-рорадиологические методы исследования, являются, безусловно, главными в установлении этиологии эпилепсии. При применении данных методов удается выявить различные структурные аномалии в мозге, объяснить причину возникновения приступов, а также сопутствующих неврологических и психопатологических нарушений.
При применении КТ и МРТ в ряде случаев удается прогнозировать течение заболевания и его исход. Обнаружение точной локализации структурного поражения головного мозга в сочетании с клинической симптоматикой позволяет провести точную синдромологическую диагностику эпилепсии: лобная, височная и пр. Наконец, важнейшее значение данные методы приобретают при решении вопроса о необходимости хирургического лечения эпилепсии и о характере оперативного вмешательства.
Говоря о сравнительной информативности нейрора-диологических методов исследования, следует отметить, что в идентификации структурных изменений головного мозга отдается абсолютное предпочтение магнитно-резонансной томографии. МРТ по сравнению с КТ обладает рядом преимуществ, основные из которых: более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга; возможность проведения исследования в различных (практически любых) плоскостях; возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно важно в педиатрической практике); возможность функциональных МР-исследований (MP-спектроскопия); информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография).
В идеале всем лицам с эпилепсией следует проводить МРТ или КТ. Однако частота выявления изменений
значительно увеличивается при проведении КТ специально отбираемому кругу больных, у которых имеются:
- все парциальные формы эпилепсии, кроме ролан-дической;
- очаговые неврологические симптомы;
- возникновение приступов в период новорожден-ности или в возрасте старше 20 лег;
- парциальные и генерализованные приступы, резистентные к медикаментозному лечению.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|