АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

При отборе пациентов для хирургического лечения эпилепсии рекомендуется использовать следующие крите­рии:

• Приступы резистентны к медикаментозному ле­чению

• Приступы служат причиной значительной соци­альной и медицинской инвалидизации

• Прекращение приступов может привести к суще­ственному улучшению качества жизни (относи­тельными противопоказаниями являются выра­женные умственная отсталость и психические расстройства)

• Возможно точное определение локализации эпи­лептического очага (предпочтительно совпадение данных психометрии, ЭЭГ и нейровизуализации)

• Отрицательные стороны хирургической операции не преобладают над последующими преимущест­вами (например, удаление височной доли доми­нантного полушария может привести к неприем­лемым нарушениям памяти и речи, хотя приступы полностью прекращаются)

Обследование в связи с планируемой операцией требует междисциплинарного подхода с участием группы специалистов; невролога, нейрохирурга, психолога, психи­атра, нейрофизиолога и радиолога.

Как социальные, так и медицинские результаты хи­рургической операции тем лучше, чем и более ранней ста­дии заболевания она проводится. Прогноз для хирургиче­ского лечения зависит от характера операции и основопо­лагающей причины эпилепсии. Среди пациентов с патоло­гической зоной, доступной идентификации, примерно у

70% приступы полностью прекращаются после операции. По мере совершенствования методов нейровизуализации и техники операций прогноз эпилепсии продолжает улуч­шаться.

Операции на височной доле.

Примерно 6 % пациентов освобождаются от при­ступов, у 30% улучшения не наступает. После операции встречаются гемиплегия, нарушения памяти, речи и дефек­ты полей зрения.

Вневисочные хирургические операции.

Проводятся реже, и результаты их менее впечат­ляющи, нежели при операциях на височной доле. Пример­но у 40 % пациентов приступы прекращаются, у 30% улучшения не наступает. Характер осложнений зависит от области, где производится резекция.

Гемисферэктомия

Эта операция, наиболее эффективна, приступы пре­кращаются почти у 80% больных. Обычно данная опера­ция проводится больным, уже имеющим гемиплегию.

Каллозотомия

Производится с целью предотвращения распростра­нения эпилептической активности с одного полушария го­ловного мозга на другое и предупреждения вторичной ге­нерализации приступов. Улучшение состояния достигается у 70%, но полное прекращение приступов только у 5%. Чаще всего применяется при очень тяжелой эпилепсии с атоническими и тоническими приступами (синдром Лен-нокса-Гасто), при этом является, по сути дела, паллиатив­ной операцией. В настоящее время показания к каллозото-мии резко сужены.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1) Дать определение эпилепсии.

2) Дать определение эпиреакции и эписиндрому.

3) Какие основные нейрофизиологические механизмы участвуют в формировании эпилептического приступа?

4) Назовите основные формы эпилепсии по принципу этио логии.

5) Что такое «латентная эпилепсия»?

6) Опишите клинику больших судорожных приступов. Какая помощь может быть оказаны больному вне лечебно­го учреждения?

7) Какие бессудорожные пароксизмы Вы знаете?

8) Назовите психические эквиваленты приступов.

9) Что такое эпилептический статус?

10) Назовите основные принципы терапии эпилепсии.

11) Какие препараты относят к АЭП? В чём состоят их ос­новные механизмы действия?

12) В чём разница меду АЭП первого и второго ряда?

13) Назовите наиболее универсальные, современные АЭП, которые могут использоваться в виде монотерапии.

ЛИТЕРАТУРА:

1) Антиконвульсанты в психиатрической и неврологиче­ской практике / Под Ред. А.М. Вейна, С.Н. Мосолова. -СПб.: Мед. информационное агенство, 1994.- 336с.

2) Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е издание -М: Медицина, 1984.-288с.

3) Бурд Г.С. Медународная классификация эпилепсии и основные направления её лечения// Журн. Невропатология и психиатрия, 1995.- Т.95, № 3.- С.4-12.

4) Громов С.А., Лобзин B.C. Лечение и реабилитация больных эпилепсией, - СПб.: Образование, 193. - 236с.

5) Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. -М: Медицина, 2002. - 544с.

6) Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпи­лепсии. - М/. Амипресс, -1999. -416с.

7) Карлов В.А. Эпилепсия. - М.: Медицина, 1990. - 336с.

8) Погодаев К.И. Этиология, патогенез и лечение эпилеп­сии. -М.: Медицина, 1986.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав