ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
При отборе пациентов для хирургического лечения эпилепсии рекомендуется использовать следующие критерии:
• Приступы резистентны к медикаментозному лечению
• Приступы служат причиной значительной социальной и медицинской инвалидизации
• Прекращение приступов может привести к существенному улучшению качества жизни (относительными противопоказаниями являются выраженные умственная отсталость и психические расстройства)
• Возможно точное определение локализации эпилептического очага (предпочтительно совпадение данных психометрии, ЭЭГ и нейровизуализации)
• Отрицательные стороны хирургической операции не преобладают над последующими преимуществами (например, удаление височной доли доминантного полушария может привести к неприемлемым нарушениям памяти и речи, хотя приступы полностью прекращаются)
Обследование в связи с планируемой операцией требует междисциплинарного подхода с участием группы специалистов; невролога, нейрохирурга, психолога, психиатра, нейрофизиолога и радиолога.
Как социальные, так и медицинские результаты хирургической операции тем лучше, чем и более ранней стадии заболевания она проводится. Прогноз для хирургического лечения зависит от характера операции и основополагающей причины эпилепсии. Среди пациентов с патологической зоной, доступной идентификации, примерно у
70% приступы полностью прекращаются после операции. По мере совершенствования методов нейровизуализации и техники операций прогноз эпилепсии продолжает улучшаться.
Операции на височной доле.
Примерно 6 % пациентов освобождаются от приступов, у 30% улучшения не наступает. После операции встречаются гемиплегия, нарушения памяти, речи и дефекты полей зрения.
Вневисочные хирургические операции.
Проводятся реже, и результаты их менее впечатляющи, нежели при операциях на височной доле. Примерно у 40 % пациентов приступы прекращаются, у 30% улучшения не наступает. Характер осложнений зависит от области, где производится резекция.
Гемисферэктомия
Эта операция, наиболее эффективна, приступы прекращаются почти у 80% больных. Обычно данная операция проводится больным, уже имеющим гемиплегию.
Каллозотомия
Производится с целью предотвращения распространения эпилептической активности с одного полушария головного мозга на другое и предупреждения вторичной генерализации приступов. Улучшение состояния достигается у 70%, но полное прекращение приступов только у 5%. Чаще всего применяется при очень тяжелой эпилепсии с атоническими и тоническими приступами (синдром Лен-нокса-Гасто), при этом является, по сути дела, паллиативной операцией. В настоящее время показания к каллозото-мии резко сужены.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1) Дать определение эпилепсии.
2) Дать определение эпиреакции и эписиндрому.
3) Какие основные нейрофизиологические механизмы участвуют в формировании эпилептического приступа?
4) Назовите основные формы эпилепсии по принципу этио логии.
5) Что такое «латентная эпилепсия»?
6) Опишите клинику больших судорожных приступов. Какая помощь может быть оказаны больному вне лечебного учреждения?
7) Какие бессудорожные пароксизмы Вы знаете?
8) Назовите психические эквиваленты приступов.
9) Что такое эпилептический статус?
10) Назовите основные принципы терапии эпилепсии.
11) Какие препараты относят к АЭП? В чём состоят их основные механизмы действия?
12) В чём разница меду АЭП первого и второго ряда?
13) Назовите наиболее универсальные, современные АЭП, которые могут использоваться в виде монотерапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1) Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике / Под Ред. А.М. Вейна, С.Н. Мосолова. -СПб.: Мед. информационное агенство, 1994.- 336с.
2) Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е издание -М: Медицина, 1984.-288с.
3) Бурд Г.С. Медународная классификация эпилепсии и основные направления её лечения// Журн. Невропатология и психиатрия, 1995.- Т.95, № 3.- С.4-12.
4) Громов С.А., Лобзин B.C. Лечение и реабилитация больных эпилепсией, - СПб.: Образование, 193. - 236с.
5) Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. -М: Медицина, 2002. - 544с.
6) Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии. - М/. Амипресс, -1999. -416с.
7) Карлов В.А. Эпилепсия. - М.: Медицина, 1990. - 336с.
8) Погодаев К.И. Этиология, патогенез и лечение эпилепсии. -М.: Медицина, 1986.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|