АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

Эпилептический приступ - приступ церебрально­го происхождения, который связан с усиленными и син­хронными разрядами группы нейронов коры головного мозга и характеризуется внезапным преходящим наруше­нием церебральных функций - двигательных, чувстви­тельных, вегетативных, психических.

Эпиприступ связан с наличием чрезмерных (уси­ленных) и гиперсинхронных нейрональных разрядов коры головного мозга. Коррелятом эпиприступа на клеточ-

ном уровне является НДС (пароксизмальный деполя-ризационный сдвиг), в основе которого лежат механизмы дисбаланса возбуждающих и тормозящих механизмов нейромедиаторных механизмов.

Проявления приступа зависят от того, в какой об­ласти головного мозга нейроны вовлекаются в патологиче­ский процесс, в какие отделы происходит распространение этих разрядов. Припадок рассматривается как возможный универсальный патогенетический механизм реагирования мозга на значительные эндогенные и экзогенные стимулы. Выделяют два основных вида эпилептических приступов: генерализованные и парциальные. В современных класси­фикациях отдельной рубрикой выделены также «неклас­сифицированные» эпиприступы.

При генерализованных приступах разряды охва­тывают одновременно оба полушария головного мозга. К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Генерализованные тонико-клонические присту­пы (большие приступы, Grand mal) - встречаются чаще других эпилептических пароксизмов. Приступ имеет, как правило 4 фазы. Припадку часто предшествует аура - раз­личные субъективные ощущения в виде парестезии, гал­люцинаций, вегетативных или эмоциональных проявле­ний, изменений в состоянии психики. Аура длится обычно до 30 с. Припадок начинается внезапно с потери сознания и мышечной атонии. Больной падает, что обычно сопро­вождается нечленораздельным криком. Мышечную ато­нию сменяет фаза тонических судорог, которая продол­жается от 10 до 40 с. В этот момент судороги охватывают всю скелетную мускулатуру - глаза широко открыты, глазные яблоки дивергируют и закатываются вверх. Дыха­ние в этот момент задержано, шейные вены вздуты, выра-

жен цианоз кожи лица. Пульс частый, напряженный, арте­риальное давление повышается. Затем тонические судоро­ги сменяются фазой клонической. Больной делает глубо­кий вдох, быстро нарастает амплитуда дрожания конечно­стей, часто возникают прикусы языка, вследствие чего мо­жет появиться окрашенная кровью пенистая слюна. Мы­шечные подергивания сменяются периодами релаксации. Фаза клонических судорог длится 30-60 с. Затем наступает атония мышц с непроизвольной дефекацией и мочеиспус­канием. Фаза оглушения: постприступныи период может быть представлен комой, переходящей в сон, кратковре­менным оглушением, либо психомоторным возбуждением (по типу сумеречного помрачения сознания). На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная быстрая ак­тивность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна.

Миоклонические генерализованные приступы проявляются единичными, молниеносными, синхронными, симметричными миоклоническими подергиваниями, по­вторяющимися вздрагиваниями, продолжающимися не­сколько минут. Миоклонии наиболее часто возникают у детей и подростков. На ЭЭГ во время приступа отмечают­ся генерализованные, множественные пики или комплексы множественные пик-волны, генерализованные, билате-рально-синхронные.

Абсансы - это бессудорожные приступы. Различа­ют простые и сложные абсансы. Простые абсансы прояв­ляются только кратковременным (5-20 с) отключением сознания, обездвиженностью, нефиксированным взглядом, устремленным вперед. Сложные абсансы - это простые абсансы плюс двигательные неврологические проявления -атонии мышц, миоклонии, двигательными автоматизмами, судорожными подергиваниями, вегетативными реакций. На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная

билатерально-синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

Атонические приступы характеризуются резким снижением мышечного тонуса, при этом сознание может оставаться сохранным или становится спутанным. Такой припадок значительно длиннее абсанса, больной во время припадка медленно оседает на пол и остается обездвижен­ным несколько минут.

Парциальные приступы начинаются с вовлечения отдельной группы нейронов коры, а затем эпилептическая активность может распространяться на другие области ко­ры головного мозга. К парциальным приступам относят простые парциальные приступы без нарушения сознания, сложные парциальные приступы с нарушением сознания, парциальные приступы с вторичной генерализацией.

Простые парциальные приступы характеризуют­ся очаговыми клоническими судорогами в лице, кисти или стопе, соответственно топике расположения очага (джек-соновские припадки). Клонические судороги могут рас­пространяться на соседние мышечные группы (джексонов-ский марш), вплоть до вторичной генерализации. Вариан­том простого парциального эпиприпадка могут быть ад-версивные приступы, при которых происходит тонический поворот глаз и головы в сторону, противоположную лока­лизации очага. Простые парциальные припадки могут про­являться в зависимости от локализации очага соматосен-сорными симптомами, зрительными, слуховыми, обоня­тельными, вкусовыми, речевыми феноменами, а также ве­гетативно-висцеральными пароксизмами.

Иногда возникают пароксизмальные психические расстройства, которые расценивают как психические экви­валенты. Примером психического эквивалента эпиприпадка может быть эпилептическая дисфория - внезапно возни­кающие изменения настроения, которое становится тоскли-

вым, мрачным, при этом могут присутствовать раздражи­тельность, страх, злоба, возможны бредовые идеи преследо­вания, ипохондрические включения. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней и исчезают внезапно.

Сложные парциальные приступы отличаются от простых более выраженными клиническими проявлениями, а главное - нарушением сознания. Все, что происходит во время припадка, больной амнезирует. Припадки могут со­провождаться автоматизмами или вегетативными прояв­лениями. Автоматизм - это координированный двигатель­ный акт (жевание, глотание, облизывание губ, улыбка, по­вторение звуков, потирание рук, хождение по кругу и т.д.), осуществляемый на фоне помрачения сознания. В отличие от ауры автоматизм не имеет топического значения. В мо­мент сложного парциального припадка возникают явления дереализации и деперсонализации, частым феноменом яв­ляется форсированное мышление - приступы навязчивых мыслей: субъективных (например, мысли о смерти) или объективных (фиксация на ранее услышанной фразе).

Клинический пример автоматизма: Больной IL в подобном состоянии внезапно стал учащенно глотать, чмокать губами, встал, разделся, выбежал на улицу, обе­жал дом, на обращенную речь не реагировал; после того, как очнулся через 10 минут, спросил, почему он выбежал на улицу босиком.

Иногда возникают сумеречные помрачения соз­нания. Психическое состояние при наличии у них суме­речного помрачения сознания характеризуется наличием глубоко суженного сознания при внешне упорядоченном поведении; преобладанием на фоне выраженного психомо­торного возбуждения аффекта тоски, злобы, страха и гне­ва, галлюцинаций, чаще вербального характера, бредовой интерпретации и восприятия отдельных событий. Под влиянием бреда, галлюцинаций, напряженного аффекта,

расстроенного сознания при полной дезориентировке в ок­ружающем больные безмотивно, нецеленаправленно могут наносить увечья окружающим их людям, бессмысленно разрушать все, что попадает им под руку. После приступа возникало отношение к произошедшему, как к чему-то чуждому, противоречащему складу личности. Чаще собы­тия полностью амнезируются. Сумеречное сознание воз­можно как психический эквивалент эпилептического при­падка при сосудисто-мозговой патологии, внутричерепной опухоли, патологическом опьянении.

Клинический пример сумеречного помрачения сознания: Больной X попал в психиатрическую больницу в связи с тем, что нанес удары таксисту по различным частям тела во время поездки. При описании его состоя-ним ехавшими с ним родственниками и потерпевшим следует, что он, внезапно прервав разговор с окружаю­щими, стал агрессивен, двигательно возбужден, пытался выпрыгнуть из машины, на замечания и на обращенную к нему речь не реагировал, внезапно стал бить водителя с криками: "Убьют, преследуют, спасайтесь все!". Подобное состояние длилось около 7 минут, после чего больной заснул, во время пребывания в больнице не мог вспом­нить болезненный эпизод, лишь через несколько дней со­общил, что испытывал в тот период страх

Относительно редко возникают делириозные помра­чения сознания. В клинической картине на фоне выра­женного психомоторного возбуждения появляются яркие сценоподобные зрительные иллюзии и галлюцинации уст­рашающего характера в виде мелких насекомых и живот­ных^ также бредовых идей, страха, тревоги. Галлюцинации сначала имеют характер элементарных, затем перерастают в сценоподобные. Отмечаются дезориентировка в месте,

времени, однако ориентировка в собственной личности сохра^ется, при этомвсе, что происходит с больным, вос­принимается им как бы со стороны.

Парциальные приступы с последующей генера­лизацией начинаются как простые или сложные парци­альное приступы, а в дальнейшем трансформируются в общий судорожный припадок. В таком случае иногда на-чальнДя, парциальная часть приступа может рассматри­ваться как дебют возникающего вслед за тем большого су­дорожного пароксизма.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав