АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АЭП
При решении вопроса о назначении или оптимизации медикаментозной противоэпилептическои терапии врач должен ориентироваться прежде всего на клинические проявления болезни. Если проводимое лечение полностью устраняет все виды эпилептических пароксизмов, оно обычно считается достаточным.
До начала противоэпилептического лечения целесообразно провести разъяснительную работу с больным эпи-
лепсией и членами его семьи. Следует обратить внимание на целесообразность ведения дневника приступов.
Начинать лечение рекомендуется с применения одного препарата (монотерапия). Преимущества монотерапии: меньшая токсичность, меньше шансов межлекарственного взаимодействия, меньше побочных реакций и облегчение их выявления, в большинстве случаев меньшая стоимость лечения.
Начало применения АЭП со слишком высоких доз может приводить к побочным эффектам и отказу от дальнейшего использования потенциально эффективного лекарственного средства (равно как и утраты доверия врачу). Поэтому начинать терапию АЭП необходимо с осторожностью и постепенным повышением дозы.
Постепенное повышение дозы АЭП (титрация) должно основываться на данных клинических наблюдений. Если контроль приступов не достигнут, то следует медленно увеличивать дозу до максимально переносимой (не принимая во внимание значений сывороточной концентрации). Эту тактику следует обсудить с пациентом или его родителями. Возможным токсическим проявлениям (дозозависимые побочные эффекты) следует давать точные описания, а больной должен иметь инструкции по уменьшению дозы в случае их возникновения.
Начальная доза и доза титрации для одного и того же АЭП обычно одинаковы, поскольку сывороточная концентрация находится в линейной зависимости от дозы. Единственное исключение представляет собой фенитоин, для которого характерна сатурационная кинетика (феномен Михаелиса-Ментена). Поэтому дозу титрации необходимо уточнять на основе определения сывороточной концентрации.
Особенностью карбамазепина и барбитуратов является индукция ими собственного метаболизма (аутоиндук-
ция), которая служит, причиной снижения сывороточной концентрации спустя 20-30 дней лечения. В некоторых случаях максимально переносимая доза этих АЭП может существенно превышать «рекомендуемые» дозы, что следует объяснить пациенту. Для некоторых АЭП (особенно вигабатрина и вальпроатов) клинический эффект от превышения рекомендуемых доз незначителен.
ДОЗЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ АЭП
Название препарата
| Дозы
| Показания
| Ацетазола-1 мид (анге-лепсин, ривотрил)
| Взрослым: начальная доза 250 мг/день, постепенно повышать до 250-1000 мг/день, разделенных на 2-3 приема. Детям: 8-30 мг/кг/день в 2 приема. Максимальная доза 750 мг/день.
| Только резервный препа- 1 рат при дополнительно терапии. Большинство типов приступов. Во многих случаях развивается толерантность через 3-6 месяцев. Может назначаться в режиме быстрой профилактики на короткий период при серийных приступах и катамениальной эпилепсии (что позволяет избежать развития толерантности)
| Карбамазе-пин (фин-лепсин, тегретол, тимонил)
| Взрослым: перорально начальная доза 100-200 мг день, затем доза постепенно повышается до 800-1800 мг/день, разделенных на 3-4 приема. Детям: 15-30 мг/кг/сут на 3-4 приема
| Базовый препарат при 1 парциальных формах эпилепсии. Эффективен при генерализованных тонико-клонических приступах. Препарат может увеличивать частоту аб-сансных и миоклониче-ских приступов.
| 1 Клобазам (фризиум)
| I Взрослым: начальная
доза 10-20 мг/день по-
1 степенно увеличивать до
| Только резервный препарат при дополнительной 1 терапии. Парциальные и
|
| 60 мг/день, назначаемых в 2 приема.
Детям до 3 лет: до половины взрослой дозы.
| генерализованные при- 1 ступы. Инфантильные спазмы и синдром Лен-нокса-Гасто. В большинстве случаев через 3 месяца наступает толерантность. Рекомендуется режим быстрого профилактического назначения на шроткое время при серийных приступах.
| Клоназепам (антелеп-син, ривот-рил)
| Взрослым: начальная доза 0,5-1 мг/день, постепенно увеличивать до 4-8 мг/день, назначаемых в 2 приема.
Детям: ОД мг/кг/сут на 2-3 приема.
| Все формы эпилепсии 1 (как резервный препарат). Абсансные приступы, синдром Леннокса-Гасто, инфантильные спазмы, миоклонические приступы. Особенно эффективен при фотосенситивной эпилепсии. Быстро развивается толерантность.
| Диазепам
(релиум,
сибазон,
седуксен,
валиум)
| Взрослым: 5-10 мг перо-рально или парентерально.
Детям: 0,3-0,4 мг/кг для однократного введения в/м, в/в или ректально.
| Только неотложная тера- 1 пия однократных (обычно, фебрильных) и серийных приступов.
| Этосукси-мид (седуксен, зарон-тин, пикно-лепсин)
| Взрослым: начальная доза 250 мг/день, постепенно увеличивать до 500-1500 мг/день, назначаемых в 2 приема. Детям: в среднем 15 мг/кг/сут
| Абсансные приступы 1 (монотерапия). Синдром Леннокса-Гасто (при полтерапии).
| Ламотрид-жин (ла-миктал)
| Взрослым: в сочетании с вальпроатом - начальная доза 12,5 мг/сут; под-
| держ. терапия - 100-200 мг/сут в 1-2 приема,
1 без вальпроата - началь-
| Парциальные генерали- 1 зованные тонико-клонические, миоклонические и абсансные при-ступы. Особенно эффек-1 тивен при криптогенной
|
| ная доза 50 мг/день 1 раз, поддерживающая терапия - 200-400 мг/сут в 2 приема. Детям: в сочетании с вальпроатом - начальная доза 0,2 мг/кг/сут 1 раз; поддерживающая терапия - 1-5 мг/кг/сут в 1-2 приема, без вальп-роата - начальная доза 2 мг/кг/сут в 2 приема, поддерж, терапия - 5-15 мг/кг/сут в 1-2 приема
| генерализованной эпи- 1 лепсии. У детей от 2 до 12 лет применяется только в качестве дополнительной терапии!!!
| Левегар-
ацетам
(кеппра)
| 1000-3000 мг/сут в 2 приема
|
| Габапентин 1 (нейрон-тин)
| Начальная доза 300 мг, 1 увеличивают до 900-3600 мг/сут в 3 приема
| Монотерапия или допол- 1 нительная терапия при лечении больных старше 12 лет с парциальными припадками, у детей до 12 лет - только дополнительная терапия парциальных припадков. Хорошая переносимость
| i Топирамат (топамакс)
| 200-600 мг/сут в 2 прие- |
ма |
| Парциальная эпилепсия 1
| [ Нитразепам (радедорм)
| Взрослым и детям: 0,3-0,5 мг/кг/день в 2 приема
| Только резервный препа- 1 рат при дополнительной терапии. Может быть эффективен при инфантильных спазмах и синдроме Леннокса-Гаста Быстро развивается толерантность.
| Фенобарбитал (люминал)
| Взрослым: начальная доза 30-50 мг/день, по-
1 степенно увеличивать до 75-300 мг/день, назначаемых в 1-2 приема.
1 Детям: 4-8 мг/кг.
| Резервный препарат при ] всех формах эпилепсии в виде моно- или полите-ралии.
|
Феюгтоин (дифенин, дилантин, дифантоин)
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|