АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АЭП

Прочитайте:
  1. II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ.
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  4. IV.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
  5. V. Основные этапы занятия
  6. VI. Отметить основные меры помощи и препараты при остром отравлении морфином
  7. VII. Правила приймання вакцин, анатоксинів та алергену туберкульозного
  8. VIII. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
  9. VIII. Правила обліку вакцин, анатоксинів та алергену туберкульозного
  10. XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза

При решении вопроса о назначении или оптимиза­ции медикаментозной противоэпилептическои терапии врач должен ориентироваться прежде всего на клиниче­ские проявления болезни. Если проводимое лечение пол­ностью устраняет все виды эпилептических пароксизмов, оно обычно считается достаточным.

До начала противоэпилептического лечения целесо­образно провести разъяснительную работу с больным эпи-


лепсией и членами его семьи. Следует обратить внимание на целесообразность ведения дневника приступов.

Начинать лечение рекомендуется с применения од­ного препарата (монотерапия). Преимущества монотера­пии: меньшая токсичность, меньше шансов межлекарст­венного взаимодействия, меньше побочных реакций и об­легчение их выявления, в большинстве случаев меньшая стоимость лечения.

Начало применения АЭП со слишком высоких доз может приводить к побочным эффектам и отказу от даль­нейшего использования потенциально эффективного ле­карственного средства (равно как и утраты доверия врачу). Поэтому начинать терапию АЭП необходимо с осторожно­стью и постепенным повышением дозы.

Постепенное повышение дозы АЭП (титрация) должно основываться на данных клинических наблюде­ний. Если контроль приступов не достигнут, то следует медленно увеличивать дозу до максимально переносимой (не принимая во внимание значений сывороточной кон­центрации). Эту тактику следует обсудить с пациентом или его родителями. Возможным токсическим проявлени­ям (дозозависимые побочные эффекты) следует давать точные описания, а больной должен иметь инструкции по уменьшению дозы в случае их возникновения.

Начальная доза и доза титрации для одного и того же АЭП обычно одинаковы, поскольку сывороточная кон­центрация находится в линейной зависимости от дозы. Единственное исключение представляет собой фенитоин, для которого характерна сатурационная кинетика (фено­мен Михаелиса-Ментена). Поэтому дозу титрации необхо­димо уточнять на основе определения сывороточной кон­центрации.

Особенностью карбамазепина и барбитуратов явля­ется индукция ими собственного метаболизма (аутоиндук-


ция), которая служит, причиной снижения сывороточной концентрации спустя 20-30 дней лечения. В некоторых случаях максимально переносимая доза этих АЭП может существенно превышать «рекомендуемые» дозы, что сле­дует объяснить пациенту. Для некоторых АЭП (особенно вигабатрина и вальпроатов) клинический эффект от пре­вышения рекомендуемых доз незначителен.

ДОЗЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ АЭП

Название препарата Дозы Показания
Ацетазола-1 мид (анге-лепсин, ривотрил) Взрослым: начальная доза 250 мг/день, посте­пенно повышать до 250-1000 мг/день, разделен­ных на 2-3 приема. Детям: 8-30 мг/кг/день в 2 приема. Максимальная доза 750 мг/день. Только резервный препа- 1 рат при дополнительно терапии. Большинство типов приступов. Во многих случаях развива­ется толерантность через 3-6 месяцев. Может на­значаться в режиме бы­строй профилактики на короткий период при серийных приступах и катамениальной эпилеп­сии (что позволяет избе­жать развития толерант­ности)
Карбамазе-пин (фин-лепсин, тегретол, тимонил) Взрослым: перорально начальная доза 100-200 мг день, затем доза по­степенно повышается до 800-1800 мг/день, разде­ленных на 3-4 приема. Детям: 15-30 мг/кг/сут на 3-4 приема Базовый препарат при 1 парциальных формах эпилепсии. Эффективен при генерализованных тонико-клонических при­ступах. Препарат может увеличивать частоту аб-сансных и миоклониче-ских приступов.
1 Клобазам (фризиум) I Взрослым: начальная доза 10-20 мг/день по- 1 степенно увеличивать до Только резервный препа­рат при дополнительной 1 терапии. Парциальные и

 

  60 мг/день, назначаемых в 2 приема. Детям до 3 лет: до поло­вины взрослой дозы. генерализованные при- 1 ступы. Инфантильные спазмы и синдром Лен-нокса-Гасто. В большин­стве случаев через 3 ме­сяца наступает толерант­ность. Рекомендуется режим быстрого профи­лактического назначения на шроткое время при серийных приступах.
Клоназепам (антелеп-син, ривот-рил) Взрослым: начальная доза 0,5-1 мг/день, по­степенно увеличивать до 4-8 мг/день, назначаемых в 2 приема. Детям: ОД мг/кг/сут на 2-3 приема. Все формы эпилепсии 1 (как резервный препа­рат). Абсансные присту­пы, синдром Леннокса-Гасто, инфантильные спазмы, миоклонические приступы. Особенно эф­фективен при фотосенси­тивной эпилепсии. Быст­ро развивается толерант­ность.
Диазепам (релиум, сибазон, седуксен, валиум) Взрослым: 5-10 мг перо-рально или парентераль­но. Детям: 0,3-0,4 мг/кг для однократного введения в/м, в/в или ректально. Только неотложная тера- 1 пия однократных (обыч­но, фебрильных) и се­рийных приступов.
Этосукси-мид (седук­сен, зарон-тин, пикно-лепсин) Взрослым: начальная доза 250 мг/день, посте­пенно увеличивать до 500-1500 мг/день, назна­чаемых в 2 приема. Детям: в среднем 15 мг/кг/сут Абсансные приступы 1 (монотерапия). Синдром Леннокса-Гасто (при по­лтерапии).
Ламотрид-жин (ла-миктал) Взрослым: в сочетании с вальпроатом - начальная доза 12,5 мг/сут; под- | держ. терапия - 100-200 мг/сут в 1-2 приема, 1 без вальпроата - началь- Парциальные генерали- 1 зованные тонико-клонические, миоклони­ческие и абсансные при-ступы. Особенно эффек-1 тивен при криптогенной

 

  ная доза 50 мг/день 1 раз, поддерживающая тера­пия - 200-400 мг/сут в 2 приема. Детям: в сочета­нии с вальпроатом - на­чальная доза 0,2 мг/кг/сут 1 раз; поддерживающая терапия - 1-5 мг/кг/сут в 1-2 приема, без вальп-роата - начальная доза 2 мг/кг/сут в 2 приема, поддерж, терапия - 5-15 мг/кг/сут в 1-2 приема генерализованной эпи- 1 лепсии. У детей от 2 до 12 лет применяется толь­ко в качестве дополни­тельной терапии!!!
Левегар- ацетам (кеппра) 1000-3000 мг/сут в 2 приема  
Габапентин 1 (нейрон-тин) Начальная доза 300 мг, 1 увеличивают до 900-3600 мг/сут в 3 приема Монотерапия или допол- 1 нительная терапия при лечении больных старше 12 лет с парциальными припадками, у детей до 12 лет - только дополни­тельная терапия парци­альных припадков. Хо­рошая переносимость
i Топирамат (топамакс) 200-600 мг/сут в 2 прие- | ма | Парциальная эпилепсия 1
[ Нитразепам (радедорм) Взрослым и детям: 0,3-0,5 мг/кг/день в 2 приема Только резервный препа- 1 рат при дополнительной терапии. Может быть эффективен при инфан­тильных спазмах и син­дроме Леннокса-Гаста Быстро развивается толе­рантность.
Фенобарби­тал (люми­нал) Взрослым: начальная доза 30-50 мг/день, по- 1 степенно увеличивать до 75-300 мг/день, назна­чаемых в 1-2 приема. 1 Детям: 4-8 мг/кг. Резервный препарат при ] всех формах эпилепсии в виде моно- или полите-ралии.


Феюгтоин (дифенин, дилантин, дифантоин)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)